8. Предварительный диагноз

(с указанием формы и степени тяжести).

Его краткое обоснование с выделением ведущего клинического синдрома.

9. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В историю болезни вносятся результаты всех лабораторных (указать ед. измерения), инструментальных и рентгенологических исследований в динамике, а также консультации специалистов, проведенных до начала и за время курации.

10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Проводится по нозологическим формам на основании ведущего клинического синдрома.

11. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (с учетом МКБ-10)

Проводится его обоснование (жалобы, данные анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, объективные данные, клиническое течение заболевания, исключение сходных заболеваний и лабораторные данные). Здесь же дается обоснование клинической формы, степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая), характера течения заболевания (острое, подострое, хроническое), а также возникших осложнений. Указываются фоновые и сопутствующие заболевания без их обоснования.

12. ЛЕЧЕНИЕ

Применяемое при данной нозологической форме (показания к госпитализации, режим, диета, принципы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения с указанием дозировок, кратности и способа введения, продолжительности терапии).

13. ДНЕВНИК

Состоит из:

а) ежедневных записей о состоянии больного (указывать день болезни) и изменения в течении болезни (по системам);

б) указания режима, назначения лекарственных средств, лечебных процедур, лабораторных и инструментальных исследований;

в) назначения дополнительных обследований, консультаций других специалистов.

14. ЭПИКРИЗ (этапный, выписной)

Фамилия, имя, отчество больного, его возраст. Поступил в стационар (дата поступления, на какой день заболевания), с каким направительным диагнозом. Заключительный клинический диагноз.

Кратко – анамнез настоящего заболевания, объективные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований в динамике. Проведенное лечение: средства этиотропной и патогенетической терапии (указать разовые, суточные дозы, продолжительность курса лечения). Консультации специалистов.

Изменение состояния больного под влиянием проводимой терапии, наличие побочных явлений. Лечебные и трудовые рекомендации.

15. Особенности течения болезни у данного больного

16. УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ (клинико-лабораторные показатели)

17. ПРОГНОЗ ближайший и отдаленный в отношении жизни, здоровья, трудоспособности.

18. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ (указать автора, кол-во стр., год издания, издательство)

Список литературы

1. Приказ Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации»;

2. А.Г. Рахманова. «Отделения инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник» // Методическое пособие. – С-Пб. – 2003 г. – 215 с.;

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова