I группа

Лица, болеющие частыми, не менее 3 за год, рецидивами Р. Наблюдение 2-3 года. Осмотр 1 раз в 3-4 мес. Назначение витаминов, биостимуляторов, круглогодичная бициллинопрофилактика, физиолечение, санация очагов инфекции, трудоуствойство.

II группа

Лица, имеющие выраженный сезонный характер рецидивов. Наблюдение 2 года. Врачебный осмотр 1 раз в 6 мес. Сезонное введение бициллина-5 по схеме или курсовое профилактическое лечение а/б и химиопрепаратами, санация очагов инфекции.

III группа

Лица, имеющие прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке из отделения. Наблюдение 6-12 мес. Врачебный осмотр через 1-3-6 мес после выписки. Однокурсовое введение бициллина-5. Физиотерапия прогностически неблагоприятных остаточных явлений рожи.

Лечение первичной и повторной рожи

1. Диета - Oбщая высококалорийная диета

2. Режим – постельный до нормализации температуры

3. Этиотропная терапия – антибиотики (курс 7-10 дней)

При первичной роже целесообразно использование антибиотиков пенициллинового ряда (препарат выбора) или цефалоспоринов I и II поколений. При непереносимости антибиотиков классов пенициллина и цефалоспоринов используются один из антибиотиков других классов (макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды и ко-тримоксазол, рифимицины).

1. Природные пенициллины:

• Бензилпенициллин натриевая соль – в/м, в/в 6-12 млн ЕД/сутки через 3-4 часа;

2. Полусинтетические пенициллины:

• Ампициллин - в/м 2-6 г/сутки через 6 часов;

3. Комбинированные пенициллины:

• Амоксициллин/клавуланат - внутрь по 0,375- 0,625 г через 8-12 часов или в/в по 1,2 г через 6-8 часов.

4. Цефалоспорины I поколения:

• Цефазолин натрия - в/м или в/в по 1г через 8-12 часов;

5. Цефалоспорины II поколения:

• Цефуроксим натрия - в/в или в/м 2,25-4,5 г/сутки через 8 часов;

6. Цефалоспорины III поколения:

• Цефотаксим – в/в или в/м 2-8 г/сутки через 6-12 часов;

• Цефтриаксон – в/в или в/м 1-2 г/сутки 1 раз в сутки.

7. Макролиды 14-членные природные:

• Эритромицин – внутрь 1-2 г/сутки через 6 часов;

• Эритромицина фосфат – в/в 2-4 г/сутки через 6 часов;

• Кларитромицин внутрь 0,5 г/сутки через 12 часов;

8. Макролиды 15-членные:

• Азитромицин в/в 0,5 г/сутки первые два дня (разводят препарат в 5 мл воды, встряхивают, вводят на 200-400 мл р-ра глюкозы или р-ра натрия хлорида в/в медленно капельно в течении 1часа), затем внутрь 0,5г/сутки, курс 3-5 дней.

9. Тетрациклины:

• Доксициклин – внутрь по 0,1 г 1-2 раза в сутки.

10. Сульфаниламиды и ко-тримоксазол:

• Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) - внутрь по 0,48-0,96 г 2 раза в сутки, в/в 10 мг/кг/сутки через 8-12 часов.

11. Рифимицины:

• Рифампицин - внутрь 0,9 г в сутки через 8 часов.

4. Патогенетическая терапия:

1. Дезинтоксикация (количество жидкости строго контролировать по показателям суточного диуреза, объем вводимой жидкости 500-1000 мл в сутки с учетом степени тяжести):

• реополиглюкин;

• 5% раствор глюкозы;

• 0,9% раствор натрия хлорида;

При необходимости (выраженная гиперэкссудация) – диуретики.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (при среднем и тяжелом течении одновременно с антибиотикотерапией с учетом противопоказаний, курс 7-10 дней)

• ортофен внутрь 0,075г в сутки через 8 часов;

• диклофенак ретард внутрь по 0,1 г один раз в сутки;

• ибупрофен внутрь 0,8-1,2 г в сутки через 8 часов.

3. Ангиопротекторы:

• аскорбиновая кислота внутрь 0,6-0,9 г в сутки;

• глюконат кальция внутрь 3-4 г в сутки.

4. Антиоксиданты:

• ретинола ацетат внутрь по 1 капсуле в сутки;

• токоферола ацетат внутрь 0,015-0,1г в сутки;

• эмоксипин в/в 5-15 мл 1% раствора 1 раз в сутки.

5. Терапия местного геморрагического синдрома (по данным коагулограммы), при гиперкоагуляции:

• гепарин п/к 5000 ЕД 2 раза в день, курс 5-7 дней, электрофорез 5000 ЕД 1 раз 15-20 минут, 5-7 процедур;

• варфарин внутрь 2-10 мг/сутки;

• пентоксифиллин внутрь по 0,2 г 3 раза в сутки, курс 14-21 день (самостоятельно или одновременно с гепарином);

• дипиридамол внутрь по 0,075 г 3 раза в день.

6. Десенсибилизирующая:

• диазолин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки;

• фенкарол внутрь 0,075-0,15 г в сутки;

• супрастин внутрь 0,075-0,15 г в сутки.

7. Гормонотерапия (с учетом противопоказаний) при упорных и частых рецидивах болезни, сопровождающихся нарастанием явлений лимфостаза; при инфекционно-токсическом шоке

• преднизолон внутрь 350-420 мг на курс; в/в в зависимости от степени инфекционно-токсического шока 5-20 мг/кг массы тела.

8. Витаминотерапия

9. Флебопротекторы (при венозной недостаточности):

• Троксевазин

5. Местная терапия:

1. Антисептики (при эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической формах с локализацией на нижних конечностях):

• 0,02% раствор фурациллина (повязки, 3-4 раза в сутки);

• 15-20% диметилметилсульфоксид (димексид) в виде компресса или примочек;

Тугое бинтование недопустимо.

2. Препараты, улучшающие трофику и регенерацию тканей (при эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической формах с локализацией на нижних конечностях):

• олазоль;

• хлорамфеникол+метилурацил (левомеколь);

• депротеинизированный гемодериват из крови телят (актовегин).

Категорически противопоказаны мазевые повязки (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) в острый период болезни.

5. Физиотерапия:

3. Лазеротерапия

Применяется гелий-неоновый лазер с помощью 25 мВт и длиной волны 0,63 мкм, с плотностью мощности излучения 0,5 мВт на 1 см² и плотностью поглощения энергии до 0,5дж/см² за один сеанс. Экспозиция на 1 поле излучения составляет 1-2 мин и до 10-12 мин на 1 процедуру. В острой стадии болезни (выражен воспалительный отек, геморрагии, буллезные элементы) применяют лазерное излучение с низкой частотой, в стадии реконвалесценции (для усиления репаративных процессов на поверхности кожных покровов) – лазерное излучение с высокой частотой. Начиная со 2-й процедуры назначают лазерное воздействие (при использовании инфракрасной лазеротерапии) на проекцию крупных, регионарных очагу поражения, сосудов (сонной, бедренной и подколенной артерий), регионарных лимфатических узлов.

Курс лазеротерапии составляет 5-10 процедур.

5. Лечение сопутствующих (фоновых) заболеваний.

6. При осложнениях – хирургическое лечение.

7. Профилактика:

• Бензатина бензилпенициллин (для профилактики) – в/м 1500000 млн ЕД 1 раз в 2-4 недели.