Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5 Семестр: 9 Количество часов: _____

Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 12

Тема: Хронические вирусные гепатиты и реабилитация больных вирусыми гепатитами

Цель занятия: На основе полученных знаний студент должен уметь распознавать хронические вирусные гепатиты (В, С и Д), уметь отличать их от других заболеваний печени, назначить план обследования и лечения.

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут).

Место проведения занятия: учебная комната на базе инфекционного отделения ГКБ № 8, гепатитное отделение для больных.

Материальное оснащение: таблицы, копии историй болезни, ситуационные клинические задачи, слайды, фотоальбом, тестовый контроль.

Хронометраж практического занятия

• Вводное слово ассистента – 5 минут

• Тестовый контроль для определения исходного уровня знаний – 10 минут

• Разбор клиники и осложнений ХВГ– 30 минут

• Курация больных, работа с историями болезни – 25 минут

• Разбор методов диагностики ХВГ– 20 минут

• Лечение ХВГ В и С – 25 минут

• Нежелательные явления терапии – 20 минут

• Решение ситуационных задач – 35 минут

• Подведение итогов занятия – 10 минут

Вопросы по теме:

1. Этиология вирусных гепатитов В,С,Д.

2. Эпидемиология ВГ В, С, Д, группы риска.

3. Патогенез вирусных гепатитов В,С,Д.

4. Классификация ВГ В,С,Д.

5. Клиника ВГ В и его осложнения.

6. Клиника коинфекции и суперинфекции ВГ Д.

7. Особенности течения ВГ С.

8. Диагностика парентеральных гепатитов.

9. Лечение ВГ В,С,Д.

10. Специфическая и неспецифическая профилактика ВГ В,С,Д.

Содержание темы

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (МКБ-10)

(международная классификация 1994, «Вирусные гепатиты» приказ М., 2000 г.)

1. Хронический вирусный гепатит В без ∆-агента.

а) ХГВ HВеAg-позитивный (фаза репликации; фаза интеграции).

б) ХГВ HВеAg-негативный (мутантный)

2. Хронический вирусный гепатит В с ∆-агентом.

3. Хронический вирусный гепатит С

4. Хронический вирусный гепатит не уточненный.

5. Хронический гепатит, смешанной этиологии (при выявлении маркеров одновременно 2 и более вирусов).

6. Хронический вирусный гепатит с аутоиммунными нарушениями (при обнаружении маркеров HBV, HСV и HDV и аутоантител, с внепеченочными проявлениями или без них).

7. Другие хронические невирусные гепатиты:

- Лекарственный гепатит

- Аутоиммунный гепатит

- Первичный билиарный цирроз

- Первичный склерозирующий холангит

- Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

- Поражение печени при дефиците a1-антитрипсина

!!! Внепеченочные проявления ВГС:

• Васкулиты

• Мембранозный пролиферативный гломерулонефрит

• Криоглобулинемия

• Полимиозит

• Пневмофиброз

• Синдром Шегрена

• Увеит

• Кератит

• Апластическая анемия

Степень активности процесса

• Минимальная (уровень АЛТ в норме или превышает не более чем в 5 раз) ИГА (1-8 баллов)

• Умеренная (5-10 кратное повышение концентрации АЛТ) ИГА(9-12 баллов)

• Выраженная (содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму) ИГА(13-18 баллов)

ИГА - полуколичественный индекс гистологический активности ИГА по Knodell – от 0 до 18 баллов - является суммой баллов первых трех оценочных пунктов, отдельно оценивается степень фиброза – по четвертому пункту:

1. Перипортальный некроз с мостовидными некрозами или без них (0-10 баллов).

2. Интралобулярная регенерация и фокальный некроз (0-4 баллов).

3. Портальное воспаление (0-4 баллов).

4. Фиброз (0-4 баллов).

• 1-3 балла – минимальная активность ХВГ

• 4-8 балла – слабовыраженная

• 9-12 баллов – умеренно-выраженная

• 13-18 баллов – выраженная