Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5 Семестр: ______ Количество часов _____

Методическая разработка практических занятий для студентов. Практическое занятие №6

Тема: Пищевые токсикоинфекции (ПТИ), вирусные гстроэнтериты (ВД).

Цели занятия: упорядочить знания по диагностике, принципам современного лечения при ПТИ и ВД.

В результате изучения темы студент:

Должен знать: патогенез и клиническую картину ВД и ПТИ, осложнения, дифференциальную и лабораторную диагностику, принципы лечения.

Должен уметь: проводить целенаправленно клиническое обследование больного с подозрением на ПТИ ли ВД, оценить лабораторные данные, проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину, обосновать диагноз, назначить план лечения и обследования, выписать рецепты лекарственных препаратов.

Основные вопросы темы:

1. Этиология пищевых токсикоинфекций.

2. Эпидемиологические особенности пищевых токсикоинфекций.

3. Патогенез пищевых токсикоинфекций.

4. Классификация пищевых токсикоинфекций.

5. Особенности клинической картины пищевых токсикоинфекций.

6. Лабораторная диагностика пищевых токсикоинфекций.

7. Дифференциальная диагностика пищевых токсикоинфекций.

8. Принципы терапии пищевых токсикоинфекций.

9. Профилактика пищевых токсикоинфекций.

10. Этиология вирусных диарей.

11. Эпидемиология вирусных диарей.

12. Патогенез вирусных диарей.

13. Клиника ротавирусной инфекции.

14. Лабораторная диагностика вирусных диарей.

15. Дифференциальная диагностика вирусных диарей.

16. Лечение вирусных диарей.

17. Профилактика вирусных диарей.

Учебное время: 4 академических часа.

Место проведения занятия: учебная комната на базе инфекционного (кишечного) отделения ГКБ №8

Материальное оснащение: таблицы, ситуационные задачи, тестовый контроль, информационная папка для самостоятельной работы студентов.

Хронокарта занятия:

5 мин. - вводное слово ассистента.

10 мин. – тестовый контроль для определения исходного уровня знаний

15 мин. - разбор этиологии, особенностей эпидемиологии, патогенеза ПТИ

15 мин. - особенности клинических проявлений ПТИ

15 мин - разбор этиологии, особенностей эпидемиологии, патогенеза вирусных диарей (ВД)

15 мин - клинические проявления ВД

35 мин. – курация больных, работа с историями болезней .

20 мин. – обсуждение вопросов дифференциальной диагностики на примере конкретных клинических случаев

10 мин. - обсуждение методов лабораторной диагностики ПТИ и ВД.

20 мин. – изучение современных подходов к лечению и профилактике ПТИ и ВД

15 мин. - решение ситуационных задач.

5 мин. - подведение итогов занятия.

Содержание темы

Острые гастроэнтериты (ОГ) относятся к числу наиболее широко распространенных заболеваний человека, несмотря на многочисленные и разнообразные меры, направленные на улучшение качества воды, пищи, социально-гигиенических условий жизни населения. Эти заболевания могут быть вызваны различными агентами: бактериями, вирусами, простейшими, токсинами, химическими веществами

Классификация пищевых токсикоинфекций

А. Клинический вариант (с указанием возбудителя):

1. Гастритический

2. Гастроэнтеритический

3. Гастроэнтероколитический

Б. Степень тяжести:

1. Легкая

2. Средняя

3. Тяжелая

План обследования больных ПТИ

1. Общий анализ крови, Ht;

2. Общий анализ мочи;

3. Бак. посев рвотных масс (промывных вод желудка);

4. Бак посев кала №3;

5. РПГА сальмонеллезным диагностикумом;

6. РА с аутоштаммом возбудителя;

7. ИФА, РАЛ (для обнаружения Ag вируса);

8. Кровь на электролиты;

9. Кровь на КЩС;

10. ЭКГ.

Лечение пищевых токсикоинфекций

I. Показания к госпитализации

Госпитализации в обязательном порядке подлежат больные по следующим клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания:

• Тяжелое и среднетяжелое течение ПТИ;

• Лица с тяжелой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации;

• Возраст (дети до 1 года, взрослые старше 60 лет).

• Эпидемиологические показания

• Работники пищевых предприятий и лиц к ним приравненных;

• Госпитализация обязательна, когда соблюдение противоэпидеми-ческого режима по месту жительства невозможно (общежитие, гостиница, казарма, коммунальная квартира, частный дом с удобствами во дворе) или в очаге имеются дети, посещающие дошкольные учреждения.

II. Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания).

III. Диета – ЩД (вариант диеты с механическим и химическим щажением).

IV. Элиминация токсинов из ЖКТ.

1. Промывание желудка (2-4% р-ром соды или 0,1% р-ром KMnO4).

2. Назначение адсорбентов.

• Карболонг — порошок из активированных косточковых углей. Способен адсорбировать токсические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности условно патогенной микрофлоры, газы, алкалоиды и др.

• Полифепан в виде нерастворимого порошка темно-коричневого цвета без запаха и вкуса обладает высокой способностью сорбировать бактерии, токсины экзогенной и эндогенной природы, аллергены.

• Смекта — лекарственное средство природного происхождения, обладающее протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника и выраженными адсорбирубщими свойствами. Препарат обладает высокой связывающей способностью и удаляет из организма патогенные бактерии, ротавирусы, желчные кислоты.

• Энтеродез обладает подобно гемодезу дезинтоксикационными свойствами. В сочетании с сорбитом носит название энтеросорб. Препараты имеют выраженные комплексообразующие свойства.

V. Купирование диарейного синдрома (препараты кальция, индометацин и др.).

VI. Коррекция водно-солевого баланса.

Пероральная регидратация – при легком течении ПТИ. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни требуется внутривенная регидратационная терапия полиионными солевыми растворами («Квартасоль, «Хлосоль», «Ацесоль», «Лактосоль»).

В расчете на 1 л воды (вода апирогенная дистиллированная стерильная) раствор «Квартасоль» содержит натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 2,6 г, натрия гидрокабоната 1 г, калия хлорида 1,5 г; раствор «Хлосоль» — натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 3,6 г, калия хлорида 1,5 г; раствор «Ацесоль» — натрия хлорида 5 г, натрия ацетата 2 г, калия хлорида 1 г; раствор «Трисоль» — натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г. Кристаллоидные растворы наряду с устранением дефицита электролитов оказывают дезинтоксикационный эффект. Объем и скорость введения определяются клиническим состоянием больного.

Улучшение состояния больного, прекращение рвоты являются показаниями к замене парентеральной терапии на пероральную. Пероральное введение солевых растворов проводится также больным с легким течением болезни при отсутствии рвоты. Для этого используются глюкозо-солевые растворы «Регидрон», «Глюкосалан», «Цитроглюкосалан», содержащие электролиты и глюкозу, улучшающую их всасывание в кишечнике.