Лечение больных холерой

1. Показания к госпитализации.

Обязательная срочная госпитализация всех больных с симптоматикой холеры или при подозрении на нее.

Лица, тесно общавшиеся с больным холерой или носителями и страдающие дисфункцией кишечника, подлежат провизорной госпитализации.

2. Режим – постельный (при тяжелых формах заболевания).

3. Диета – щадящая (стол ЩД).

4. Патогенетическая терапия.

Терапия определяется состоянием больного, прежде всего степенью обезвоживания.

Водносолевая терапия с помощью кристаллоидных растворов (см. Таблицу 1) при лечении больных с обезвоживанием II-IV степеней должна состоять из двух этапов.

1. Регидратация или восстановление потерь, имевших место до начала инфузионной терапии. Объем первичной регидратации зависит от степени обезвоживания. Учитывают процент потери жидкости и массу тела больного, после чего высчитывают объем первичной регидратации (объем жидкости = масса тела больного х % обезвоживания), который необходимо ввести в течение 1,5-2 часов. В случае дегидратации I и II степени без рвоты проводят пероральную регидратацию. Если же наблюдается II степень обезвоживания с продолжающейся рвотой, III и IV степень обезвоживания, то проводят парентеральную регидратацию при необходимости в 2-3 вены. При проведении массивных инфузий в кроткий промежуток времени помнить об опасности развития отека легких и головного мозга особенно у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой соматической патологией, у хронических алкоголиков.

2. Коррекция продолжающихся потерь, которая заключается в поддержании водноэлектролитного равновесия до появления оформленного стула. Ко второму этапу регидратации переходит после того, как будут возмещены имевшие место потери. Суть второго этапа заключается в том, что через определенные промежутки времени 2, 4, 6 часов, в зависимости от выраженности продолжающихся потерь, учитывают эти потери и компенсируют, вводят в организм приблизительно такое же количество жидкости. Заменить парентеральное возмещение энтеральным можно тогда, когда диурез будет превышать потери со стулом.

Для коррекции гипокалиемии вводится 1% раствор KCl. Объем раствора рассчитывается исходя из формулы:

V _{1% KCl} = масса тела (кг) х 1,44 (5 – концентрация калия в плазме)

Для коррекции бикарбонатного буфера рассчитывается объем 3% раствора NaHCO₃:

V _{3% NaHCO3} = масса тела (кг) х 1,44 (5 – ¹/₃ концентрация бикарбонатного

буфера в плазме)

Таблица 1

Состав солевых растворов, применяемых для коррекции дегидратации

Название раствора	Содержание солей, г/л раствора
	Натрия хлорид	Натрия ацетат	Натрия гидро-карбонат	Натрия цитрат	Натрия гидро-цитрат	Калия хлорид	Глюкоза
Трисоль	5,0		4,0			1,0
Квартасоль	4,75	2,6	1,0			1,5
Дисоль	6,0	2,0
Ацесоль	5,0	2,0				1,0
Хлосоль	4,75	3,6				1,5
Глюкосолан	3,5		2,0			1,5	20,0
Цитраглюкосолан	3,5				4,0	2,5	17,0
Регидрон	3,5			2,9		1,5	10,0

5. Этиотропная терапия.

Фторхинолоны:

– ципрофлоксацин 1,0х1 р/сутки – 3 суток

– норфлоксацин 0,4х2 р/сутки – 3 дня

Тетрациклины:

доксициклин, тетрациклин

Аминогликозиды:

гентамицин, канамицин, амикацин, левомицетин

Санация виброносителей:

– Доксициклин 0,2х1 р/сутки – 5 дней