Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс:5 Семестр: 9 Количество часов: _____

Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 15

Тема: Брюшной тиф (БТ)

Цели занятия: Научить студентов клинической диагностике БТ, определению степени тяжести, выявлению осложнений, лечению и профилактике заболевания.

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут).

Место проведения занятия: учебные комнаты на базе инфекционного отделения ГКБ№8

Материальное оснащение: Таблицы, схемы, слайды, тесты, копии историй болезни, ситуационные задачи, обсуждение копий историй болезни в учебной комнате.

Хронометраж практического занятия:

• вводное слово преподавателя – 10 минут

• проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

• разбор теоретических вопросов по теме «БТ»–90 минут

• разбор копий историй болезни – 30 минут

• решение ситуационных задач – 25 минут

• подведение итогов занятия – 10 минут

Содержание темы:

• Актуальность проблемы.

• Разбор особенностей возбудителей БТ

• Эпидемиология БТ

• Патогенетические особенности БТ

• Клиническая характеристика БТ

• Осложнения БТ

• Лабораторная диагностика БТ

• Дифференциальная диагностика БТ

• Принципы терапии больных БТ

• Профилактика и лечение осложнений

• Меры неспецифической и специфической профилактики БТ

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1. Этиология брюшного тифа.

2. Эпидемиологические особенности брюшного тифа.

3. Фазы патогенеза брюшного тифа. Патоморфологические изменения при брюшном тифе.

4. Клиническая классификация брюшного тифа.

5. Особенности клинической картины брюшного тифа в разные периоды течения заболевания.

6. Специфические и неспецифические осложнения при брюшном тифе.

7. Дифференциальная диагностика брюшного тифа.

8. Лабораторная диагностика брюшного тифа.

9. Лечение брюшного тифа и его осложнений.

10. Профилактика брюшного тифа.

11. Особенности противоэпидемических мероприятий при брюшном тифе.

Патогенез брюшного тифа

1. Внедрение возбудителей в организм

2. Развитие лимфаденита

3. Бактериемия

4. Интоксикация

5. Паренхиматозная диффузия возбудителей

6. Выделение возбудителей из организма

7. Формирование иммунитета

8. Восстановление гомеостаза организма

Патоморфология БТ:

1. (1 нед) – набухание групповых лимфоидных фолликул тонкой кишки

2. (2 нед) – некроз лимфоидных образований

3. отторжение некротических масс и формирование в тонком кишечнике язв

4. (3-4 нед) – период чистых язв

5. (5-6 нед) – заживление язв в кишечнике

Клиническая классификация брюшного тифа

Формы	Тяжесть	Течение	Осложнения
Типичные	Легкая	Циклическое	Специфические:
Атипичные: Абортивные	Средне-тяжелая	Рецидиви- рующее	Перфорация кишечника
Стертые	Тяжелая		Кишечное кровотечение Инфекционно-токсический шок Неспецифические: Миокардит Пневмония Гнойный менингит Тромбофлебит Артрит

Методы диагностики брюшного тифа

I. Неспецифическая диагностика:

• ОАК (нормоцитоз или лейкопения, анэозинофилия и относительный лимфоцитоз).

• ОАМ (альбуминурия, цилиндрурия)

По показаниям: электролиты, креатинин, мочевина, острофазовые реакции, КЩР, ЭКГ и др.

II. Специфическая диагностика:

1. Экспресс-диагностика:

• ИФА

• РИФ

2. Бактериологический метод – основной.

Материал для исследования: кровь (многократно, несколько дней, на высоте пи-рексии), испражнения, моча, жёлчь, костный мозг, соскоб с розеол, трупный материал.

Бактериологическое подтверждение брюшного тифа обычно не превышает 70-80%. Абсолютно верифицирующим диагноз методом является гемокультура. Необходимо проводить раннее бактериологическое исследование крови. Выделение копро-, урино- и биликультуры чаще удается на спаде клинических проявлений и в первые 2-3 недели апирексии.

3. Серологические методы (имеют меньшую диагностическую ценность):

• РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О, Н, Vi-антигены)

• Антитела к О-, Н- и Vi-антигенам выявляются в сыворотке крови пациентов с 6-8 дня бо-лезни с помощью РНГА. Важны не столько диагностические титры (1:200), сколько их 4-х кратное нарастание в динамике. Для выявления бактерионосителей используют РНГА с Vi-эритроцитарным диагностикумом.

• РА (Реакция Видаля). В этой реакции используют 4 ряда разведений сывороток: с О-, Н-брюшнотифозными диагностикумами, с антигенами паратифа А и В. Возможно перекрестное реагирование с антигенами паратифов А и В за счет общности Аг-строения. Диагностический титр – 1/200 и выше; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.

У вакцинированных при постановке реакции Видаля выявляются антитела ко всем диагностикумам в титрах ниже диагностического.

В последние годы предложены новые высокочувствительные и специфичные иммунологические методы выявления антител и антигенов брюшнотифозных микробов: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция О-агрегатгемагглютинации (О-АГА). Чувствительность этих методов составляет 90—95%, что позволяет использовать их для ранней диагностики.