Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5. Семестр: 9 Количество часов _____

Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие №3

Тема: Сальмонеллез

Цели занятия: Студент должен научиться диагностировать сальмонеллез, определить степень тяжести заболевания, выявить осложнения, назначить обследование, провести лечение на дому и в условиях стационара.

Продолжительность занятия: 4академических часа (180 минут).

Место проведения занятия: кафедра инфекционных болезней, учебные аудитории, палаты для больных

Материально-техническое оснащение – таблицы, стенды, выписки из истории болезни, нормативная документация.

Хронометраж практического занятия

• вводное слово преподавателя – 10 минут

• проверка исходного уровня знаний (тест-контроль) – 15 минут

• разбор теоретических вопросов по теме «сальмонеллез» – 60 минут

• курация больных и их разбор – 60 минут

• решение ситуационных задач – 25 минут

• подведение итогов занятия – 10 минут

Содержание темы.

Вопросы по теме:

• Актуальность проблемы.

• Разбор особенностей возбудителей сальмонеллеза

• Эпидемиология сальмонеллеза

• Патогенетические особенности сальмонеллеза.

• Клиническая характеристика сальмонеллеза.

• Осложнения сальмонеллеза

• Лабораторная диагностика сальмонеллеза.

• Дифференциальная диагностика сальмонеллеза.

• Принципы терапии больных сальмонеллезом.

• Профилактика и лечение осложнений

• Меры неспецифической профилактики сальмонеллеза.

• Особенности противоэпидемических мероприятий при сальмонеллезе.

Клиническая классификация сальмонеллеза

ФОРМА	ВАРИАНТ	ТЕЧЕНИЕ
Гастроинтестинальная	Гастритический Гастроэнтеритический Гастроэнтероколитический	Легкое Среднетяжелое Тяжелое
Генерализованная	Тифоподобный Септический	Легкое Среднетяжелое Тяжелое
Бактерионосительство		Острое (15 дней – 3 мес) Хроническое (>3 мес) Транзиторное

Дифференциальная диагностика:

Гастроинтестинальная форма

• I Острые кишечные инфекции

• II Острые хирургические и гинекологические заболевания

• III Терапевтические заболевания

Генерализованная форма

• Брюшной тиф

• Паратифы

• Грипп

• Сепсис

СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ПРИ ОКИ (по В.И. Покровскому)

№	Критерии	Степени дегидратации
		1	II	III	IV
1	Величина потери жидкости относительно массы тела	До 3%	4-6%	7-9%	10% и более
2	Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократно, без счета
3	Жидкий стул	До 10 раз	До 20 раз	Многократно	Без счета, под себя
4.	Жажда и сухость слизистых полости рта	Умеренно выражены	Значительно выражены	Значительно выражены	Резко выражены
5	Цианоз	Отсутствует	Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника	Акроцианоз	Диффузный цианоз
6	Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки	Не изменены	Снижены у пожилых	Резко снижены	Яркая выраженность
7	Изменение голоса	Отсутствует	Ослаблен	Осиплость голоса	Афония
8	Судороги	Отсутствуют	Икроножных мышц и носят кратковременный характер	Продолжительные и болезненные	Генерализованные и клонические «руки акушера», «конская стопа»

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЁЗОМ

I. Неспецифическая диагностика:

 Общий анализ крови и мочи в динамике;

 Копрограмма.

По показаниям:

 Электролиты;

 Коагулограмма;

 Креатинин, мочевина;

 ФПП;

 КЩР;

 ЭКГ;

 РМС.

II. Специфическая диагностика:

1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.

Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, трупный материал, пища, вода, кровь (гемокультура).

2. Серологические методы:

 РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами;

Забор сыворотки крови для исследования проводят двукратно: при поступлении и через 7-10 дней. Диагностический титр ≥1/200; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САЛЬМОНЕЛЛЁЗОМ

I. Показания к госпитализации

Госпитализации в обязательном порядке подлежат больные по следующим клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания

 Тяжелое и среднетяжелое течение при гастроинтестинальных формах сальмонеллёза;

 Генерализованные формы сальмонеллёза;

 Лица с тяжелой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации;

 Возраст (дети до 1 года, взрослые старше 60 лет).

Эпидемиологические показания

 Все клинические формы или выделение возбудителя сальмонеллёза у работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных;

 Госпитализация обязательна, когда соблюдение противоэпидеми-ческого режима по месту жительства невозможно (общежитие, гостиница, казарма, коммунальная квартира, частный дом с удобствами во дворе) или в очаге имеются дети, посещающие дошкольные учреждения.

II. Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)

III. Диета – щадящая (стол 4).

IV. Промывание желудка 2-3 литрами воды или 2-5% раствором соды до отхождения чистых промывных вод. При отсутствии стула высокие очистительные клизмы (слабительное не рекомендуется).

V. Этиотропная терапия.

Антибактериальное лечение при гастроинтестинальных формах не назначается, т.к. у взрослых оно приводит к более позднему клиническому выздоровлению и задержке очищения организма от возбудителя.

 Фторхинолоны

 - Ципрофлоксацин - 1,0/сутки – 3-5 дней

 - Офлоксацин – 0,8/сутки – 3-5 дней

 При тяжелых формах:

 - Парентеральное введение антибиотиков

 Цефалоспорины IV поколения

 - цефпиром - 1,0-2,0 - 2 р/сутки -внутривенно

 Карбопенемы

 - Имипенем (тиенам) - 1,0-2,0/сутки – 3-4 введения



Фаготерапия

Сальмонеллёзный бактериофаг принимают за 30 мин до еды внутрь по 50 мл 3 раза в день или по 2 таблетки 3 раза в день. Продолжительность терапии 5-7 дней.

• При генерализованных формах этиотропная терапия сочетается с иммуностимулирующими препаратами

- Иммунофан

- Полиоксидоний

- Галавит

- Ликопид

- Деринат

- Иммуноглобулины

IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

 Регидратация (пероральная и/или внутривенная полиионными растворами).

 Дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез, реамберин).

 Фармакологическая коррекция биосинтеза простагландинов – индомитацин 50 мг х 3 раза каждые 2 часа (курсовая доза 150 мг), препараты кальция (кальция глюконат) до 5 г в сутки однократно.

 Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте (курс 7-10 дней).

 Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.

 Коррекция биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus – биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При энтеритическом синдроме назначают препараты из микроорганизмов семейства Saccharomyces – энтерол, эубикор, Рекицен-РД в течение 5 дней. На 6-й день – линекс, хилак, бифиформ, ламинолакт, колибактерин, бифидумбактерин-форте. В периоде реконвалесценции показаны лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты.

 Спазмолитики: папаверин, дюспаталин, но-шпа, спазган и др.

 Витаминотерапия: препараты группы В, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота в таблетках в обычных дозировках (по показаниям). При тяжелом сальмонеллезе, осложненном дисбактериозом, витамины группы В назначают парентерально.

 Фитотерапия:

 Отвар коры дуба, отвар ромашки.

 Бруснивер (состав: зверобой, тысячелистник, череда, лист брусники).

 Пластофарм (состав: эвкалипт, лист подорожника, корень аира).

 Сбор № 1 (состав: лапчатка, тысячелистник).

 Сбор №2 (состав: мать-и-мачеха, тысячелистник, подорожник, шалфей, кровохлебка).

Все травяные настои употребляют в первый день по 50 мл через 1 час до уменьшения диареи, затем по 50 мл 3-4 раза в день.

 Местное лечение: в остром периоде клизмы с отваром ромашки, шалфея, эвкалипта, череды, с раствором фурациллина, с раствором таннина 5-10 клизм на курс лечения. При эрозивно-язвенном процессе – клизмы с рыбьим жиром, аеколом, бальзамом Шостаковского (винилином), облепиховым, персиковым маслами.

 Физиотерапия: после стихания острого периода – парафиновые аппликации, диатермия, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, папаверином.

ПРОФИЛАКТИКА САЛЬМОНЕЛЛЁЗА

Неспецифическая профилактика сальмонеллёза:

 Общественная: основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое зна¬чение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиен¬тов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприя¬тий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.

Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ. Лица, впервые посту¬пающие на работу в ДДУ и ЛПУ, на предприятия пищевой промышленности и приравненные к ним учреждения подлежат обязательному бактериологическому обследованию.

 Личная: важную роль играет соблюдение правил личной гигиены, повышение неспецифической резистентности организма. В домашнем питании следует строго соблюдать санитарно-ги¬гиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи.

Специфическая профилактика сальмонеллёза: не разработана.