Лечение туляремии

1. Госпитализация

1. Диета № 2 (или № 15)

2. Постельный режим – в остром периоде болезни.

3. Этиотропная терапия:

• стрептомицин 0,5 х 2 раза в/м – при бубонных формах

• стрептомицин 1,0х 2 раза – при торакальной и генерализованных формах 10-14 дней

• доксициклин – в/в 0,1 х 2 раза в день внутрь 0,1 х 2 раза курс – 14-21 день

• амикацин в/м, в/в – 10 мг/кг (2-3 раза в сутки)

• хлорамфеникол в/в 1,0 х 4 раза внутрь 0,5 х4 раза курс 14-21 день

• ципрофлоксацин в/в 0,4 х 2 раза внутрь 0,5 х 2 раза курс – 10-14 дней

• рифампицин 0,9г/сутки в 3 приема; антибиотикотерапия проводится на протяжении всего периода лихорадки и 5-7 дней нормальной температуры. При лечении рецидива необходима смена антибиотико и увеличение продолжительнорсти курса терапии, т.к. после первого рецидива вероятность последующих увеличивается.

• гентамицин в/м- 5-6 мг/кг х 1 раз в день – 10-14 дней

А/б терапия проводится на протяжении всего периода лихорадки и 5-7 дней нормальной температуры. При лечении рецидива необходима смена антибиотиков и увеличение продолжительности курса терапии, т.к. после первого рецидива вероятность последующих увеличивается.

5. Патогенетическая, симптоматическая терапия:

а) дезинтоксикационная (объем инфузий до 1,5-2,0 л/сутки);

б) десенсибилизирующая терапия;

в) при легочной форме – муколитики, щелочно-масляные ингаляции

г) иммуномодуляторы при затяжной и рецидивирующем течении

д) при окулогландулярной форме – глазные капли или глазная мазь с а/биотиками (0,3% р-р гентамицина, 0,3 % р-р ципрофлоксацина, тетрациклиновая мазь)

е) для лечения кожных язв – р-ры фурацилина, борной кислоты, марганцовокислого калия; затем переходят на пасты и мази (линимент левомицетина, синтомицина, левомеколь, 3% тетрациклиновая мазь и др.)

ж) при размягчении и флюктуации бубона – его пункция и аспирация содержимого. При отсутствии эффекта – разрез бубона и удаление некротических масс и гноя.

Выписка из стационара – после полного клинического выздоровления. Склеротизация в области бубона не является противопоказанием к выписке.

Вопросы для самоподготовки.

1. Звенья эпидпроцесса при чуме и туляремии.

2. К какой группе инфекций по классификации Громашевского относится чума и туляремия?

3. Классификация чумы.

4. Клинические проявления синдрома интоксикации при чуме.

5. Синдром поражения нервной системы при чуме, его характеристика.

6. Клиника кожно-бубонной формы.

7. Первично септические, вторично септические формы чумы, их принципиальное отличие.

8. Клиника первично легочной формы чумы.

9. Течение чумы у привитых.

10. Дифференциальная диагностика чумы.

11. Лабораторная диагностика чумы.

12. Принципы лечения чумы.

13. Чем проводится этиотропная терапия.

14. Чем проводится симптоматическая терапия.

15. Тактика врача при подозрении на ООИ.

16. Классификация туляремии.

17. Клиника язвенно-бубонной формы.

18. Клиника глазобубонной, ангинозно-бубонной формы туляремии.

19. Абдоминальные формы туляремии, ее клинические особенности.

20. Легочная форма туляремии, ее клинические разновидности.

21. Генерализованные формы туляремии, клиника.

22. Лабораторная диагностика туляремии.

23. Принципы лечения.

24. Чем проводится этиотропная терапия.

25. Чем проводится патогенетическая терапия.

26. Профилактика чумы и туляремии.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011.- 704 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для ВУЗов / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: Учеб. для ВУЗов / Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров. - М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ Минздрава РФ от 2.07.99 № 263 «О введении в действие перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ».

2. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика чумы. СПЗ.1.7.1980-03» от 6.06.2003 г.

3. Приказ Минздрава РФ от 02.12.97 № 350 «О проведении мероприятий по профилактике чумы».

4. Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения « № 52 от 30 марта 1999 г.

5. Приказ Минздрава РФ от 2.07.99 № 263 «О введении в действие перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охран территории РФ».

6. Рахманова А.Г. Отделения инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник: Методическое пособие / А.Г. Рахманова.- СПб, 2003.-216 с.

7. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней / под ред. В.И.Покровского, К.С.Иванова.- М.: Медицина, 1994.-220 с.

8. Руководство для врачей / под ред. член-корр. РАМН, проф.Ю.В.Лобзина – СПб: Изд-во Фолиант, 2005. – 912 с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова