III. Полиневриты и полирадикулоневриты

Раннее осложнение - парез или паралич мягкого неба (1-2 неделя). На 2 неделе среди ЧМН могут поражаться IX, X, III,VII, XII пары ЧМН (парез мягкого неба, языка, мышц глотки, паралич аккомодации, нарушение мимики). К 5-10 дню может развиться бульбарный паралич с характерной триадой; афонией, афагией, анартрией. При токсической дифтерии на 4-6 неделе могут развиться полирадикулоневриты.

Лечение

1. Строгий постельный режим, уход, систематическое отсасывание слизи из ротовой полости. При парезе мягкого неба пища должна быть кашицеобразной. Пищу принимать медленно, небольшими гортками, в положении полусидя. При нарушении глотания кормление больного проводить через тонкий зонд, введенный через нос и каждые 2 дня катетер переставлять из одной ноздри в другую. Калорийность пищи не менее 3000 ккал/сутки.

2. При дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ показан при ЖЕЛ менее 15 мл/кг массы тела. Концентрация О₂ во вдыхаемой газовой смеси в острой фазе нарастания параличей 30-35%.В период восстановления вентиляция атмосферным воздухом. Отключение больного от аппаратуры возможно только при восстановлении ЖЕЛ до 40-50% положенных величин, отсутствии патологии в легких и восстановлении кашлевого рефлекса, во время пребывания больного из ИВЛ - контроль газового состава крови, КЩ баланса, сопротивления бронхиального дерева, податливости легких. Питание через зонд.

3. Кортикостероиды назначаются при среднетяжелых и тяжелых формах нейропатии.

4. При первых признаках неврита назначают стрихнина нитрат-0,1%-1,0 мл п/к

5. Нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с вазодиляторами и дегидратационной терапией (фурасемид, верошпирон, триампур).

6. Витамины В1, В6, чередование через день в инъекциях.

7. При тяжелых формах п/н в/в введение 20-40% раствора глюкозы.

8. Курс прозерина (1,0 мл п/к № 15-20), галактамина (0,5-1,0 мл) или их сочетание. При легких формах нейропатии лечение ограничивается назначением антихолинестеразных препаратов, дибазола, витаминов.

9. ГБО, плазмферез.

10. В восстановительном периоде начинают физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастику, рефлексотерапию.

IV. ТОКСИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ (осложнение раннего периода болезни) наблюдается при токсической дифтерии при III степени - в 100%, при I и II ст. реже (олигурия, альбуминурия, лейкоцитурия, ОПН с повышением в крови мочевины и креатинина). Нарушения функции почек на фоне дезинтоксикационной терапии обычно исчезают через 7-10 дней. При хр.алкоголизме течение нефроза может быть до 1 месяца.

V. Сывороточная болезнь

• 10 % р-р хлорида кальция – 10 мл в/в

• димедрол 0,05, пипольфен или супрастин 0,025 х 3 раза в день

• в тяжелых случаях – глюкокортикоиды – преднизолон 50-60 мг/сутки внутрь.

Выписка больных и бактерионосителей из стационара

1. Клиническое выздоровление

2. При миокардитах - при стабилизации ЭКГ- изменений.

3. 2 отрицательных результата б/п слизи из носа и зева на дифтерию, взятых на 4-6 день после отмены а/биотиков. После выписки больные и носители токсических коринебактерий дифтерии сразу допускаются в организационные коллективы. Если бактерионоситель после 2 курсов санации а/биотиками продолжает выделять возбудителя дифтерии, его допускают в коллектив.