Осложнения дифтерии

I. Специфические осложнения: токсические осложнения (ИТШ и ТГС с тяжелым поражением «шоковых органов» - отек мозга, геморрагический отек легких, «шоковая» почка и острая сердечная недостаточность, кровоизлияния в надпочечники), миокардит, токсический нефроз, полирадикулонейропатия (мононеврит, полиневрит III, VII, IX, X пары ЧМН, полирадикулоневриты), асфиксия.

II. Неспецифические осложнения: анафилактический шок, сывороточная болезнь, бронхиты, пневмонии, синуситы и др.

Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки

1. При локализованной и распространенной форме дифтерии:

• Общая интоксикация выражена умеренно;

• Быстрое понижение температуры, несмотря на продолжающийся процесс на миндалинах;

• Увеличение миндалин за счет отека, темпы увеличения быстрые, рельеф миндалин снижается гиперемия миндалин и небных дужек умеренная, равномерная, с цианотичным оттенком и четкими границами;

• Боль в горле при глотании слабая;

• Характер налетов:

• островчатые – множественные островки налета размерами до чечевичного зерна, плотной консистенции, с трудом снимается

• пленчатые – фибринозная пленка занимает часть или всю поверхность миндалин, преимущественно по ее выпуклой поверхности, не растирается, плотная; в первые сутки – белесоватая, гладкая поверхность, может легко сниматься, быстро уплотняется, поверхность остается гладкой и снять удается с трудом, с кровоточивостью, на месте снятия тенденция к появлению новой пленки, налет; налет распространяется по поверхности миндалин и за ее пределы, есть тенденция к образованию гребешковых вытягиваний и складок.

• Эффект от а/б терапии отсутствует.

2. Ангины стрептококковой и стафилококковой этиологии (более выражена интоксикация и изменения в зеве при стрептококковой ангине.

• Острое начало, резкое и значительное повышение температуры, общая интоксикация;

• Увеличение миндалин за счет инфильтрации, структура из поверхности выражена отчетливо;

• Гиперемия миндалин и небных дужек яркая, разлитая, есть участки более выраженной гиперемии и инфильтрации;

• Боль при глотании интенсивная;

• Клинические формы:

• фолликулярная – гнойные фолликулы; появляются повторно вслед за каждым повышением температуры;

• лакунарная – гнойный выход по ходу лакун – точечный, полосчатый, сливающийся в островки различного размера и формы, или в сплошной налет на поверхности миндалин, налет состоит из гноя, детрита, рыхлый, легко снимается и растирается. Могут быть участки налета, пропитанные фибрином, налет становится грубым, растирается частично. Такой некротический налет трудно отличить от дифтерийного. Тогда следует обращать внимание на несоответствие между большими размерами налета и отсутствие выраженного отека миндалин и дужек. Эффект от а/б терапии наблюдается с первых дней введения.

3. Агранулоцитоз

• Анамнез (прием анальгина, сульфаниламидов и т.д.), острое начало;

• Повышение температуры;

• Боль в горле;

• Общее состояние тяжелое;

• Налеты грязно-серого цвета, на миндалинах; может быть налет на дужках, язычке; в отдельных случаях налет может захватывать слизистую десен, языка, глотки;

• В анализе крови лейкопения, резко выражено снижение количества нейтрофилов.

4. Ангина Симановского-Венсана (Borrelia Vincenti и веретенообразная палочка – Fusobacterium fusiforme Hoffman)

• Формы

а) язвенно-некротическая

б) язвенно-пленчатая

• Процесс чаще односторонний;

• Чаще в верхней части миндалин кратерообразное углубление, покрытое творожистыми массами или расположенной на них фибринозной пленкой;

• Лимфоузлы значительно увеличены, плотные, малоболезненные;

• Общее состояние почти не нарушено;

• Несоответствие слабых общих проявлений выраженным местным изменениям;

• В мазке - выявляются возбудители заболевания.

5. Кандидоз ротоглотки

• Грибковые наложения появляются незаметно;

• Нет боли, интоксикации;

• Общее состояние не нарушено;

• Воспалительная реакция в виде гиперемии, отека, инфильтрации отсутствует;

• Наложения рыхлые, легко снимаются, располагаются на слизистой рта и глотки, склонны к слиянию.

6. Термические и химические ожоги

• Поражения губ, слизистой щек, кожи лица;

• Нет отека миндалин и глотки;

• Характер налета – некротический струп с демаркационной линией;

• Температура нормальная;

• Боли умеренные или сильные.

7. Скарлатина

• Некротический характер налетов с неровной, изрытой тусклой поверхностью зеленовато-желтого цвета;

• Расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек и у основания язычка;

• Яркая ограниченная гиперемия глотки и слабая выраженность отека подлежащих тканей;

• Более медленные темпы распространения налетов;

• Бледность слизистых, яркость губ, румянец лица и бледный носогубный треугольник, малиновый язык;

• Сыпь точечная, но сыпи может и не быть.

8. Инфекционный мононуклеоз

• Медленное развитие болезни, длительная лихорадка;

• Пастозность может быть только над лимфоузлами и не распространяется за их пределы, не переходит в отек подкожножировой клетчатки шеи;

• Налеты рыхлые, неравномерной толщины, бугристые, легко крошащиеся и растирающиеся; появляются на 3-4 день болезни.

9. Сифилис (вторичный)

• Температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная, общее состояние удовлетворительное;

• Болей в горле нет или небольшие;

• Белесоватые папулы на миндалинах, плотные, трудно снимаются, вокруг – кайма синюшно-красного цвета;

• Лимфаденопатия;

• Могут быть налеты на слизистой губ, щек, языка;

• Розеолезно-папулезная сыпь на теле.

Возможно поражение миндалин и при первичном сифилисе с образованием первичной сифиломы (твердого шанкра).

10. Туляремия

• Высокая температура до 10-15 дней;

• Частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва);

• Наличие бубонов;

• Характерный эпиданамнез;

• С конца первой недели положительная проба с тулярином.

11. Паратонзилярный абсцесс

• Через 2-3 дня после ангины усиление болей с одной стороны, боли усиливаются при глотании, могут иррадиировать в ухо, нередко тризм жевательных мышц;

• Гнилостный запах изо рта;

• Размеры пораженной миндалины достигают срединной линии или перекрывают ее, миндалина напряжена, язычок отёчен и смещен в противоположную стороны;

• Голова больного наклонена в пораженную сторону;

• Резкая болезненность регионарных лимфоузлов.