
- •Ишемиическая бол зньеи с рдцаеи (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч.— «задерживаю,
- •Заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения в 2005 году по данным ВОЗ.
- •ИБС как самостоятельное заболевание
- •Ишемическая болезнь сердца
- •ИБС может протекать
- •Работоспособность сердца, характеристики
- •Работоспособность сердца как насоса определяется уровнем ПМО2,
- •Итак
- •Доставка О2 , следовательно
- •Коронарный резерв может меняться
- •При поражении коронарных артерий
- •при атеросклеротическ ом поражении коронарных сосудов (снижение прямой Б и А, характеризующей дилятационную
- •И наоборот, при увеличении массы миокарда
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Это несоответствие может быть следствием различных причин:
- •2.- спазма
- •2 – экстремального повышения ПМО2, превышающее величину коронарного резерва;
- •3 – ограниченность коронарного резерва при физиологическом повышении уровня ПМО2
- •4 – разнонаправленность изменений
- •Итак, нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может
- •ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы
- •Почему сердце так чувствительно к недостатку кислорода?
- •Кардиомиоциты сокращаются 100 тысяч раз за сутки и перекачивает от 7 до 8
- •Почему сердце так чувствительно к недостатку кислорода
- •Для обеспечения минутной циркуляции крови в пределах сосудистой системы взрослого человека
- •Каждый день сердце вырабатывает достаточно энергии, чтобы проехать
- •Сердце среднего взрослого человека ударяет примерно 72 раза в минуту, 100 000 раз
- •Объем крови, перекачанной сердцем, может варьироваться в широком диапазоне, от 5 до 30
- •За жизнь средней продолжительности сердце перекачивает около 5,7 млн
- •Почему сердце так чувствительно к недостатку кислорода
- •Кровоток в сердце
- •Особенности сердца:
- •Соотношение капилляров и
- •Извлечение кислорода
- •Этому способствует
- •Сердечная мышца извлекает из крови 70% кислорода.
- •Для сравнения:
- •Коронарный кровоток и его регуляция
- •Коронарное кровообращение зависит
- •1. Положительный
- •Регуляция коронарного кровотока
- •Местная (метаболическая) регуляция коронарного кровотока
- •При нагрузке увеличивается
- •Нервная регуляция за счёт вегетативной нервной системы.
- •Ещё одна разновидность нервных волокон, участвующих в регуляции тонуса коронарных сосудов –
- •NO - оксид азота
- •Оксид азота – история открытия
- •Роберт
- •Это открытие позволило объяснить
- •Метаболизм миокарда
- •Для получения энергии кардиомиоциты могут утилизировать.
- •Как известно,
- •При этом образуется 80-90% АТФ, потребляемого сердечной мышцей.
- •Кислоты с короткой углеродной цепью (до 12 атомов углерода)
- •В транспорте таких кислот
- •Сердце использует в физиологических условиях 10% глюкозы
- •Фосфокреатинкиназная система
- •Запас макроэргических соединений
- •При ишемии миокарда
- •Имеющихся резервов хватает
- •Общая стратегия в поведении кардиомиоцитов в пораженной области миокарда
- •Энергетические потоки в физиологических условиях в сердце
- •Первые изменения происходят в митохондриях
- •По мере снижения содержания АТФ в клетке
- •Одной из первых
- •В первую очередь прекращается
- •Это приводит к нарушению
- •Одновременно
- •Экстрасистолия
- •фибрилляция
- •В случае полного прекращения снабжения кровью миокарда
- •Ишемия –реперфузия
- •Особенно отчетливо
- •В клетках сердца существуют несколько потенциальных генераторов АФК,
- •При непродолжительной (до 15 мин) ишемии
- •При ишемии в тканях сердца
- •Ксантиноксидаза
- •Ксантиноксидза
- •Катехоламины
- •Окись азота
- •При более продолжительной ишемии миокарда (не менее часа)
- •Итак,
- •«Новые ишемические синдромы»
- •Виды ишемических синдромов
- •Впервые термин «новые
- •В 1996 году P.W. Hochachka с коллегами
- •В период кратковременной защитной реакции
- •Фаза выживания
- •Термины
- •Итак, периоды ишемических эпизодов сопровождаются
- •Функциональная адаптация –
- •биологическая реабилитация
- •Прекондиционирование
- •В 1986 году в экспериментальных условиях на собаках C.E. Murry с сотрудниками
- •Ранее считалось, что кардиопротективный эффект ишемического прекондиционирования
- •Подобная, отдаленная фаза
- •Клинические ситуации
- •Возможно,
- •Кардиопротективная роль прединфарктной стенокардии
- •Запуск ишемического прекондиционирования
- •В качестве эндогенных медиаторов,
- •Формирование постишемического прекондиционирования обусловлено включением множества сложных механизмов
- •В 2002 году Y.P. Wang с коллегами
- •Другими причинами
- •При ишемическом прекондиционировании
- •Было показано,
- •В механизмы развития защитного эффекта ишемического прекондиционирования
- •«Гибернация миокарда»
- •В 1990 г. V. Dilsizian с коллегами,
- •При этом
- •По данным E.B. Carlson с сотрудниками,
- •Минимизация обменных и энергетических процессов
- •Оглушенность (Stunning) миокарда
- •В эксперименте показано,
- •При окклюзии коронарной артерии
- •Таким образом,

В эксперименте показано,
что ишемия, длящаяся не менее 5 минут (типичный ангинозный приступ), ведет к снижению сократительной функции на протяжении последующих 3 часов, а ишемический приступ в течение 15 минут (без некроза сердечной мышцы) удлиняет период восстановления сократительной функции до 6 часов и более

При окклюзии коронарной артерии
до 1 часа восстановление насосной функции сердца происходит в течение 3–4 недель – «хроническая оглушенность»
Типичным клиническим проявлением оглушенности миокарда является ощущение «тяжелого, каменного сердца», в основе которого лежит нарушение диастолы левого желудочка – «неэффективная диастола».


Таким образом,
нарушения сократительной функции кардиомиоцитов при оглушенном миокарде являются следствием накопления избыточного количества цитозольного Са. После восстановления кровотока происходит не регулируемое кальциевыми каналами поступление Са через поврежденную сарколемму.