Эталон ответа к задаче № 31.

1. ОРВИ, парагрипп. Первичный ларинготрахеит, вариант II, стеноз гортани III степени.

2. А) воспаление слизистой гортани и гиперсекреция; б) отек ткани подскладкового пространства; в) спазм мышц гортани.

3. А) ослабление признаков стенотического дыхания, появление продуктивного влажного кашля, улучшение тембра голоса; б) при неоказании неотложной помощи возможна асфиксия и летальный исход.

4. Мазок из ротоглотки и носа на «BL»; РСК или РТГА для подтверждения этиологии ОРВИ.

5. Дифференциальный диагноз с дифтерией гортани, инородным телом, папилломатозом гортани.

А) для стеноза гортани при дифтерии характерно постепенное развитие процесса – стадийность: в течение нескольких дней дисфония переходит в афонию, грубый сухой кашель переходит в беззвучный, улучшение наступает при введении противодифтерийной сыворотки, отсутствуют катаральные явления.

Б) при попадании инородного тела в гортань: дыхательная недостаточность возникает внезапно среди полного здоровья, чаще во время еды или при игре с мелкими предметами. Голос на изменен, кашель сухой, навязчивый, катаральных симптомов нет.

В) при папилломатозе: длительный анамнез: изменение голоса, постепенно нарастающее затруднение вдоха в течение недели, месяцев, спит ребенок полусидя или сидя, интоксикации и катаральных симптомов нет.

6. Лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии и реанимации с последующим переводом (при стенозе I степени) в ларингитное или отделение ОРВИ.

7. Пневмония, ателектаз легкого.

8. При помощи реакции иммунофлуоресценции обнаружение антигена в цитоплазме эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей в виде светящихся конгломератов (антитела + антиген).

9. Помещение больного в парокислородную палатку. Ингаляции адреналина, нафтизина, гидрокортизона, минеральной воды; отхаркивающие средства, десенсибилизирующие препараты. Иммуноглобулин в/м повторно, антибиотики. Спазмолитики в/м (папаверин с никотиновой кислотой), обильное питье кипяченого молока с боржоми.

10. Избегать контакта с больными ОРВИ, гипоаллергенная диета, закаливание, дыхательная гимнастика. При повторном возникновении стеноза – немедленное обращение за помощью.

Эталон ответа к задаче № 32.

1. Ветряная оспа, период образования корочек. Осложнение: ветряночный энцефалит.

2. Когда отмечались последние высыпания везикул?

Были ли укусы клещей за последние 30 дней?

Состоит ли ребенок на «Д» учете у невропатолога по поводу заболеваний, травм ЦНС?

Были ли у ребенка проявления аллергии раньше?

3. Наличие корочек после ветряночной сыпи; атаксия, скандированная речь, нистагм, интенционный тремор и др.

4. В общем анализе крови отмечается умеренный лимфоцитоз, эозинофилия.

В спинномозговой жидкости: снижение количества белка, выраженное преобладание лимфоцитов при нормальном цитозе свидетельствует об отсутствии менингита.

5. Кровь на парные сыворотки с целью уточнения причин энцефалита; ликвор на вирусологию для уточнения причины энцефалита.

6. Грипп, клещевой энцефалит (учитывать сезонность).

7. Госпитализация в боксированную палату; постельный режим; гормональная терапия; дезинтоксикационная терапия; антигистаминные препараты.

8. Изоляция больного на 5 дней после появления последнего элемента сыпи; текущая дезинфекция в очаге, в палате.

9. Консультация невролога, окулиста.

10. Благоприятный.