Ответы к задаче № 45.

1. Иерсиниозная инфекция. Псевдотуберкулез, комбинированная форма (экзантема, поражение печени), тяжелая.

2. Ребенок – житель сельской местности, в доме погреб, где хранятся овощи, так как возможно заражение при употреблении инфицированных овощей, которые хранились в погребе.

3. Острое начало, лихорадка, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах, боли в правой подвздошной области и области пупка. При осмотре – гиперемия и отечность лица, ладоней, стоп, увеличение размеров печени. В периоде разгара – желтушность кожи, мелкопятнистая сыпь на туловище, конечностях, вокруг суставов – крупнопятнистая. Язык чистый, малиновый, с увеличенными сосочками. Склеры иктеричные. Печень увеличена – 2,5-3-5. Увеличение селезенки. Темная моча.

4. Преодолев желудочный барьер, микроб проникает в тонкий кишечник, внедряется в энтероциты, развиваются воспалительные изменения в слизистой оболочке (энтерит). Из кишечника микробы проникают в регионарные брыжеечные лимфоузлы и вызывают развитие лимфаденита. Возбудитель фиксируется клетками ретикулоэндотелиальной системы, преимущественно в печени и селезенке, размеры их увеличиваются, нарушается их функция.

5. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз до 13,0  10⁹/л, увеличение СОЭ – 35 мм/ час. В биохимическом анализе крови: повышение билирубина до 78 мкмоль/л, за счет прямой фракции, увеличение АЛТ до 2,4 ммоль/л, АСТ до 1,2 ммоль/л. В общем анализе мочи – желчные пигменты . Это свидетельствует о паренхиматозном гепатите.

6. Серологическая диагностика, с помощью реакции агглютинации и непрямой гемагглютинации. Диагностический титр 1: 80 и выше. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) позволит определить антитела острой фазы класса Ig М.

7. Скарлатина, корь, энтеровирусная инфекция, вирусные гепатиты.

8. Госпитализация в инфекционный стационар, диета – стол № 5, левомицетин из расчета 25-50 мг/кг или гентамицин из расчета 3-4 мг/кг в сутки, десенсебилизирующая терапия (супрастин, тавегил), мембраностабилизирующая терапия (аевит, эссенциале), жаропонижающие препараты (парацетамол).

9. Больной выписывается не ранее 21 дня болезни при исчезновении всех острых проявлений или их положительной динамике, нормализации лабораторных показателей. Продолжительность пребывания на домашнем режиме после перенесения тяжелой формы заболевания - 2-3 недели.

10. Борьба с грызунами на объектах, связанных с хранением и приготовлением пищевых продуктов. Соблюдение санитарно-гигиенических правил по хранению, обработки готовых продуктов, особенно овощных.

Ответы к задаче № 46.

1. Паротитная инфекция, комбинированная (нервно-железистая), среднетяжелая. Правосторонний субмаксиллит. Менингит. Панкреатит.

2. Изменение размеров подчелюстной слюнной железы справа, менингиальный синдром, диспепсический синдром, повышение диастазы мочи, изменение состава ликвора, изменение размеров поджелудочной железы

3. Кишечная инфекция (вирусной, бактериальной этиологии), острый аппендицит, клещевой энцефалит, обострение хронического тонзиллита, подчелюстной лимфаденит, менингиты вирусной и бактериальной этиологии, вторичный субмаксиллит при брюшном тифе, гнойная инфекция полости рта, инфекционный мононуклеоз, слюнокаменная болезнь

4. Невролог, ЛОР, окулист, хирург, стоматолог

5. Общий анализ крови, мочи, диастаза мочи – в динамике, УЗИ органов малого таза (яичники), контрольная люмбальная пункция, кровь на парные сыворотки (РН, РСК, РТГА) с паротитным диагностикумом

6. Постельный режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, мочегонные средства (диакарб), ноотропные препараты, спазмолитики, изоляция больного не менее 9 дней с момента заболевания

7. Подача КЭИ, текущая дезинфекция в очаге (дом, класс), наблюдение за контактными детьми не менее 21 дня, разобщение контактных в возрасте до 10 лет, которые не болели и не привиты с 11 по 21 день, плановая экстренная вакцинация контактных с учетом их возраста и ранее проведенных прививок против паротитной инфекции в первые 3 дня от момента контакта.

8.Плановая вакцинация живой ослабленной вакциной Л-3 в возрасте 1 года и 6 лет

9.Больной человек со стертыми или субклиническими формами инфекционного процесса.

10.Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный, однако, в дальнейшем возможно формирование бесплодия при двустороннем поражении яичников, сахарного диабета.