Эталоны ответов к задаче № 21.

1. Холера.

2. Поездка в Индию.

3. Гиперсекреторный.

4. Изоляция больного с проведением противоэпидемических мероприятий согласно Международных Правил Эпиднадзора за особо опасными карантинными инфекциями. При поступлении в приемный покой стационара больного с подозрением на холеру прием других пациентов прекращается. Перекрываются все двери, канализация, ставится в известность вышестоящее лицо; по информационному листу передать сведения о больном, запросить консультанта-инфекциониста и все необходимое для проведения индивидуальных мер защиты персонала, лечебных, дезинфекционных мер, забора материала на исследование. Медицинский персонал, работающий с больным одевается в защитный костюм 4 типа: второй халат, маска, головной убор, перчатки; с целью экстренной профилактики per os принимается доксициклин. Водно-солевая регидратационная терапия больному должна начинаться в максимально ранние сроки в приемном покое, по возможности, лучше на догоспитальном этапе.

Диагноз холеры может быть выставлен только комиссионно с участием не менее двух врачей-инфекционистов, после чего подается КЭС.

Для дезинфекции используют 3% раствор хлорамина ( для испражнений -10%).Текущая дезинфекция проводится санитаркой, а заключительная дезинфекция в очаге - дезинфекционной службой.

Карантин в настоящее время при холере признан избыточной мерой. Медицинское наблюдение за контактными 5 дней после госпитализации больного с однократным бактериологическим обследованием кала, изоляция их только в случае возникновения заболевания. Эпидемиологическое обследование в очаге проводится врачом-эпидемиологом.

5.Бактериологические исследования кала и рвотных масс по форме 000 №3, экспресс-методы, для ретроспективной диагностики: серологические (РА титр 1:40, РПГА, РСК).

6.Эксикоз II cтепени, соледефицитный.

7.Расчет жидкости производится по режиму нормогидратации с учетом физиологической потребности, объема, необходимого для ликвидации дефицита массы тела, и объема жидкости для восполнения продолжающихся патологических потерь.

8. Да. Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:3.

9. Холерный алгид.

10. Выписка из стационара проводится на 8-10 день клинического выздоровления и с отрицательными результатами бактериологического исследования кала на холеру, проводимых через 24-36 часов после отмены этиотропной терапии 3-кратно в течении 3 дней (для декретированных групп дополнительно однократно проводят посев желчи порций В и С). Наблюдение за реконвалесцентом после выписки - 3 месяца, с 3-кратным исследованием кала на холеру с интервалом в 10 дней первый месяц, затем 1 раз в месяц.

Эталоны ответов к задаче № 22.

1. Острый гастроэнтерит, среднетяжелый, с-м кишечного токсикоза и эксикоза I ст.

2. Активация аденилатциклазной системы с повышением секреции воды и электролитов в просвет кишечника; возможно, повышение осмолярности каловых масс за счет снижения ферментативной активности, что приведет к чрезмерным потерям воды согласно законам осмоса, - все это, соответственно, лежит в основе гиперсекреторного, гиперосмолярного типов диарейного синдрома.

3. Дифференциальный диагноз проводится между ОКИ-УПФ, ротавирусным гастроэнтеритом, эшерихиозом ЭПКП, ЭТКП.

4. ИФА испражнений с ротавирусным диагностикумом, бакпосев кала на УПФ.

5. Эксикоз I степени. Суточный объем жидкости и питания - в режиме нормогидратации: ФП+ДМ+ПП.

6. Оральная регидратация. Эксикоз 1 степени. Первичная оральная регидратация (за 4 часа до 50 мл/кг) преследует цель ликвидации дефицита массы тела, после чего переход на второй этап - поддерживающей оральной регидратации с целью восполнения объема, продолжающихся патологических потерь. Используемые жидкости: регидрон, глюкосан, кипяченая вода.

7. Диета: 2/3 ФП с преобладанием кисломолочных смесей в первый день, постепенный переход на стол №4 со второго дня, к концу 3 суток ребенок должен получать физиологическую норму питания.

8. Энтеросорбенты, биопрепараты, в период реконвалесценции - ферменты.

1. Изоляция больного проводится на период клинических проявлений в стационаре (или дома). Госпитализации в инфекционный стационар по клиническим показаниям подлежат:

1.все дети с тяжелыми формами ОКИ; 2. больные со среднетяжелыми формами ОКИ с отягощенным преморбитным фоном; 3.дети с ОКИ, резко ослабленные и с сопутствующими заболеваниями; 4.с затяжной и хронической формами дизентерии (при обострении). Госпитализация по эпидпоказаниям подлежат: 1.дети с ОКИ из закрытых детских учреждений; 2.при наличии в семье, квартире взрослых работников пищевых и детских учреждений или детей дошкольных учреждений; 3.при отсутствии условий изоляции и правильной организации противоэпидемического режима дома.

Случай ОКИ регистрируется в СЭС. На выявленного больного ОКИ заполняется и направляется в территориальную СЭС карта экстренного извещения (форма № 58у) с предварительным устным сообщением по телефону.

Мероприятия в отношении контактных. Медицинское наблюдение за контактными с больным ОКИ проводят в течение 7 дней с ежедневным опросом, осмотром, термометрией, наблюдением за характером стула. Медицинское наблюдение взрослых из декретированных групп осуществляется по месту работы, организованных детей - по месту посещения детского учреждения, неорганизованных детей до 2 лет - в квартирных очагах. Бактериологическое обследование контактных проводят при регистрации одномоментных заболеваний в коллективах, первого случая ОКИ в детских яслях, эпидемиологически значимых объектах. При положительном результате бактериологического исследования у контактного карантин накладывается до первого отрицательного бак.посева кала.

10.Выписка переболевшего ОКИ: после клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.

Диспансеризация. После ОКИ ребенок организованный, посещающие ДДУ, подлежит диспансерному наблюдению в течение месяца. Бактериологическое обследование кала назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула в период проведения лечения, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и т.д.).