Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.

2. Предполагаемая этиология?

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

4. Объясните механизм развития диарейного синдрома при этом заболевании.

5. Дайте заключение по результатам проведенных лабораторных исследований.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

7. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию (препараты и режим дозирования). Можно ли в этом случае в качестве симптоматического антидиарейного средства использовать лоперамида гидрохлорид (имодиум)?

8. Проведите расчет жидкости для регидратации.

9. Напишите диету ребенку.

10. Показания для выписки больного из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге?

Задача № 25.

Девочка 1 год 2 месяца, заболела остро: температура тела 38С. Влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось – усилился насморк, повысилась температура тела до 39С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка.

Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.

При поступлении состояние тяжелое, на 4-ый день заболевания температура тела 38,8⁰, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы с выраженными фолликулами, справа формируется пленка. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в минуту. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 2,5 см, селезенка – на 1,5 см. Менингеальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, эр. – 3,9 × 10¹²/л, лейк. – 6,9 × 10⁹/л, п/я – 6 %, с/я – 47 %, э. – 2 %, л. – 35 %, м. – 10 %, СОЭ – 15 мм/ч.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка.

Кал на кишечную группу – отрицательный.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные методы исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

3. Чем обусловлено поражение глаз?

4. Каков патогенез развития диареи у данного ребенка?

5. Как охарактеризовать патологические изменения в легких?

6. Какова причина полиаденита?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Специалистов какого профиля Вы пригласите на консультацию?

9. Какие осложнения возможны в течении болезни?

10. Назначьте лечение.

Задача № 26.

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40С, сухой резкий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39С. На коже лица и шеи – петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ЧСС 146 ударов в минуту.

Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных знаков нет.

Общий анализ крови: Hb 120 г/л, эр. – 3,6 × 10¹²/л, ц.п. – 0,89, лейкоциты– 7,0 × 10⁹/л, п/я – 2 %, с/я – 45 %, л. – 45 %, м. – 8 %, СОЭ – 10 мм/час, тромбоциты – 302 × 10⁹.