Ответы к задаче № 47.

1. Острый гастроэнтерит, тяжелая форма. Синдром кишечного токсикоза и эксикоза 1 степени.

2. С гастроинтестинальными формами сальмонеллеза, иерсиниоза, энтеровирусной инфекции, ОКИ, вызванными УПФ.

3. Гиперосмолярный тип диареи. В патогенезе превалирует развитие дисахаридазной недостаточности.

4. Компенсированная стадия токсикоза: обратить внимание на реакцию ССС;

Признаки эксикоза: сухость кожных покровов, слизистых, снижение тургора, признаки нарушения периферичечской гемодинамики и т.д.

5.Оценить изменения в копрограмме, результаты бактериологических и серологических исследований на выявление патогенных и УПФ-микроорганзмов. Этиология гастроэнтерита уточняется исследованием кала на ротавирусный антиген методом ИФА; Ротавирусный гастроэнтерит, тяжелая форма. Кишечный токсикоз 1 ст, эксикоз 1 ст.

6. Степень эксикоза определяется по дефициту массы и клиническим симптомам, тип эксикоза определяется лабораторно по изменениям показателей содержания натрия в крови, осмолярности.

7.Назначается режим нормогидратации, суточный объем расчитывается согласно формуле ФП+ДМ+ПП;

Первый принцип диетотерапии – отказ от голодных пауз, второй – разгрузка в питании,

Уменьшенный объем в зависимости от тяжести, начиная со второго дня увеличение объема на 10-15% ежедневно, возвращаясь к норме к концу 3 суток (5 сутки – при тяжелых формах). Диета на острый период 4-б с резким ограничением углеводов, увеличение белка. Ограничение количества сахара, овощей и фруктов, содержащих глюкозу. Исключается молоко.

Суточный объем = питание +жидкость для орального введения или, в тяжелых случаях, еще и парентерального. В зависимости от степени эксикоза выбирается схема регидратационной терапии. Эксикоз 1 ст - оральная. Схема 2-этапная. 1 этап – первичная оральная регидратация преследует цель ликвидировать дефицит массы. Расчет объема оральной регидратационной жидкости = 10х %ДМ на 4 часа. Только после ликвидации ДМ переходят на 2 этап поддерживающей регидратационной терапии. За каждые последующие 6 часов ребенок получает объем равный объему патологических потерь за предшествующие 6 часов. Предпочтение отдается глюкосану.

8.Назначение антибактериальных препаратов необоснованно. Показаны пищеварительные полиферментные препараты с первого дня. Целесообразно назначение адсорбирующих и вяжущих препаратов. Эффективное специфическое средство – антиротавирусный иммуноглобулин, арбидол.

9.Выписка после стабильной нормализации стула и исчезновении других клинических проявлений. Допуск в детское учреждение с однократным вирусологическим обследованием кала (отрицательным результатом). Противоэпидемические мероприятия в очаге согласно пр. 475. Наблюдение за эпидочагом 5 дней. Карантин на контактных на 5 дней с момента изоляции больного

10.Специфическая профилактика ротавирусной инфекции проводится антиротавирусным иммуноглобулином для энтерального применения.