Эталон ответов к задаче № 27.

1. Менингококкоая инфекция, генерализованная тяжелая форма. Менингококкцемия, ИТШ III ст.

2. Да, подтверждают.

3. КОС, электролиты крови, коагулограмма, протеинограмма, мочевина, остаточный азот.

4. Менингококк – это грамм (-) диплококк, в ликворе располагается попарно внутри – и внеклеточно. Высоко чувствителен к факторам внешней среды. Вне организма человека сохраняется в теч. 30 минут. Имеет в своем составе сильный эндотоксин и аллергизирующую субстанцию. Выделяют несколько групп менингококков (А, В, С, Х и др.).

5. Входными воротами для менингококка является слизистая оболочка носоглотки. Возможно бактерионосительство и назофарингит. При прорыве в кровь возможна транзиторная бактериемия или сепсис с поражением многих органов и систем. При преодалении гемато-энцефалического барьера развивается менингит или менингоэнцефалит. Сверхострый менингококковый сепсис с проявлениями ИТШ возникает вследствие массивной бактериемии и эндотоксинемии с последующим развитием каскада патологических изменений, ведущих к тяжелым нарушениям периферической и центральной гемодинамики, нарушению метаболизма, развитию ДВС-синдрома.

6. ИТШ III степени. ДВС-синдром. Надпочечниковая недостаточность.

7. Консультация реаниматолога и немедленный перевод больного в отделение реанимации.

8. Антибиотикотерапия (левомицетин), ИВЛ, катетеризация центральных вен, мочевой и желудочный зонд; болюсное введение колоидов (реополиглюкин, свежезамороженная плазма, альбумин) и кристаллоидов (10 % р-р глюкозы) в соотношении 1 : 1 в обеме 40-80 мл/кг/час; допамин, ингибиторы протеаз, гормоны в дозу 20-30 мг/кг/с (по преднизолону) и др.

9. А) КЭК в ГСЭН в связи со случаем генерализованной формы менингококковой инфекции; б) карантин на 10 дней и наблюдение (термометрия, осмотр кожи, слизистой ротоглотки); в) 1 бак посев слизи из носоглотки у контактных; г) контактные дети допускаются в коллектив после 1 (-) бак. Посева из носоглотки; д) детям до 1 года в/м однократно ввести иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, детям 2-7 лет – 3 мл.

10. Да. Отечественная менингококковая А вакцина. Применяется детям старше 1 года. Импортная Кубинская менингококковая В вакцина, вводится детям после 3-х месяцев. Вакцинации против менингококковой инфекции в календаре профилактических прививок РФ нет. Вакцинация проводится по особому распоряжению Госсанэпидслужбы.

Эталон ответа к задаче № 28.

1. Йерсиниозная инфекция. Кишечный йерсиниоз, среднетяжелая форма. Паренхиматозный гепатит.

2. Сальмонеллез, лептоспироз, вирусный гепатит, псевдотуберкулез.

3. Наличие овощей в погребе, где создаются оптимальные условия для накопления йерсиний на овощах, инфицированных еще во время уборки урожая или обитателями погреба – мышевидными грызунами. Алиментарная передача инфекции человеку.

4. А) бактериологическая диагностика: посев кала, мочи, слизи из ротоглотки; б) серологическая диагностика: РА с живой или убитой культурой йерсиний; РНГА. Ожидается наличие диагностического титра или нарастание его в динамике.

5. Кардиолог.

6. Да.

7. Постельный режим. Стол № 5. Фуразолидон или полимиксин на 6-9 дней. Витамины. Но-шпа, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), гепатопротекторы (эссенциале, легалон), обильное питье.

8. Обострение или рецидив йерсиниоза, перфоративный аппендицит, перитонит, псевдоаппендикулярный абсцесс, миоперикардит.

9. Клиническое выздоровление – стойко нормальная температура тела, нормализация сна, аппетита и стула, нормализация анализов крови, мочи, ФПП, но не ранее 20 дня от начала болезни (имеют место явления гепатита, возможности рецидива). Наблюдение в гепатитном центре 3 мес.

10. Заключительная дезинфекция, текущая дезинфекция, наблюдение за контактными 21 день. Усиление контроля за соблюдением санитарно-гигиенического режима при обработке, хранении и реализации продуктов питания. Дератизация.