Вопросы:

1. Какой диагноз мог поставить врач скорой помощи.

2. Какой диагноз можно поставить в приемном покое больницы.

3. Какие симптомы недоучел врач приемного покоя.

4. Какую степень обезвоживания можно было выставить в диагнозе.

5. Чем объяснить позднее обнаружение врачом отделения менингиальных симптомов у девочки.

6. Какие симптомы и вид лечения «помогли» врачу обнаружить менингиальные симптомы.

7. Как может быть сформулирован окончательный диагноз.

8. Какие бактерии могут вызвать у ребенка воспаление мозговых оболочек.

9. Оказал ли ампициллин в назначенной дозе какое-либо влияние на клинику и динамику процесса

10. Назовите критерии санации ликвора при менингококковом и других видах гнойных менингитов.

Задача № 50.

Больная 14 лет, обратилась к дерматологу по поводу зудящего красного пятна на левом боку вблизи от подмышечной впадины. Был выписан супрастин и глюконат кальция. Через несколько дней девочка обнаружила на месте бывшего пятна исчезновение красноты, но образовалось кольцо с красной каймой. Обратилась к участковому врачу, который направил больную в инфекционный стационар с диагнозом.

В стационар поступила 9 сентября. Выяснилось, что девочка находилась в лесу на тренировочных сборах в течении августа этого года. Присасывание клеща не отмечает, привита против клещевого энцефалита. При осмотре на левом боку видна кольцевидная эритема размером 1214 см. Ширина красной каемки кольца достигает 1 см., не выступает над поверхностью кожи. В пределах кольца отмечается легкий зуд. Пальпируются увеличенные до 1,52 см – 11,5 см лимфоузлы плотной консистенции, слегка чувствительны при пальпации. В последние дни августа и начале сентября отмечалось недомогание, ломота, легкая головная боль, озноб, подъем температуры тела до 37,7-37,8⁰С, заложенность носа, покашливание и легкий коньюктивит. А 3 сентября обнаружилось пятно красноты на левом боку грудной клетки в связи с чем обратились к дерматологу.

Гемограмма от 10.09: Нb- 138 г/л, эр.- 4,4 х 10¹²/_л, лейкоциты – 8,4 х 10⁹/_л, п/я- 9%, с/я- 58%, л- 25% м- 8%, СОЭ- 18 мм/час.

Непрямая реакция иммунофлуоресценции через 2 недели от момента поступления в стационар: обнаружены антиборрелиозные антитела в титре 1:40. Находилась на лечении в течение 3-х недель.

Вопросы.

1.С каким диагнозом девочка была направлена в стационар.

2.Клинический диагноз при поступлении в больницу.

3.Какие симптомы позволили поставить такой диагноз

4.Как звучит окончательный диагноз при выписке.

5.Каким образом и когда может произойти заражение при данном заболевании.

6.Какие стадии этого заболевания вы знаете.

7.Перечислите симптоматику 2 периода заболевания и его клиническую характеристику.

8.Назначьте лечение больному в вышеописанном случае.

9.Что представляют из себя возбудители данного заболевания и их сосуществование в клетках.

10.Как уберечься от подобного заболевания.

Эталоны ответов к задаче № 21.

1. Холера.

2. Поездка в Индию.

3. Гиперсекреторный.

4. Изоляция больного с проведением противоэпидемических мероприятий согласно Международных Правил Эпиднадзора за особо опасными карантинными инфекциями. При поступлении в приемный покой стационара больного с подозрением на холеру прием других пациентов прекращается. Перекрываются все двери, канализация, ставится в известность вышестоящее лицо; по информационному листу передать сведения о больном, запросить консультанта-инфекциониста и все необходимое для проведения индивидуальных мер защиты персонала, лечебных, дезинфекционных мер, забора материала на исследование. Медицинский персонал, работающий с больным одевается в защитный костюм 4 типа: второй халат, маска, головной убор, перчатки; с целью экстренной профилактики per os принимается доксициклин. Водно-солевая регидратационная терапия больному должна начинаться в максимально ранние сроки в приемном покое, по возможности, лучше на догоспитальном этапе.

Диагноз холеры может быть выставлен только комиссионно с участием не менее двух врачей-инфекционистов, после чего подается КЭС.

Для дезинфекции используют 3% раствор хлорамина ( для испражнений -10%).Текущая дезинфекция проводится санитаркой, а заключительная дезинфекция в очаге - дезинфекционной службой.

Карантин в настоящее время при холере признан избыточной мерой. Медицинское наблюдение за контактными 5 дней после госпитализации больного с однократным бактериологическим обследованием кала, изоляция их только в случае возникновения заболевания. Эпидемиологическое обследование в очаге проводится врачом-эпидемиологом.

5.Бактериологические исследования кала и рвотных масс по форме 000 №3, экспресс-методы, для ретроспективной диагностики: серологические (РА титр 1:40, РПГА, РСК).

6.Эксикоз II cтепени, соледефицитный.

7.Расчет жидкости производится по режиму нормогидратации с учетом физиологической потребности, объема, необходимого для ликвидации дефицита массы тела, и объема жидкости для восполнения продолжающихся патологических потерь.

8. Да. Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:3.

9. Холерный алгид.

10. Выписка из стационара проводится на 8-10 день клинического выздоровления и с отрицательными результатами бактериологического исследования кала на холеру, проводимых через 24-36 часов после отмены этиотропной терапии 3-кратно в течении 3 дней (для декретированных групп дополнительно однократно проводят посев желчи порций В и С). Наблюдение за реконвалесцентом после выписки - 3 месяца, с 3-кратным исследованием кала на холеру с интервалом в 10 дней первый месяц, затем 1 раз в месяц.