Задача № 46

Лена, 14 лет, заболела остро во второй половине мая – месяца, с подъема температуры тела до 37,8 С, умеренной головной боли, двукратной рвоты, дискомфорта в верхней половине живота и однократного кашецеобразного стула. За медицинской помощью в течении 3-х дней не обращались, непостоянно принимала жаропонижающие средства.

Из эпид. анамнеза: 2 недели назад была в лесу, перед началом заболевания употребляла молочные продукты, контакты с инфекционными больными отрицает. Привита по возрасту.

При первом осмотре участковым педиатром выявлено: общее состояние больной средней степени тяжести, температура тела 37,9⁰ С, ЧСС- 94 в минуту, ЧД- 20 в минуту. Аппетит снижен. Катаральных симптомов, сыпи не обнаружено. Отмечается умеренная болезненная припухлость в правой подчелюстной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Менингиальные симптомы отрицательные. Стул нерегулярный, кашецеобразный. Назначено симптоматическое лечение.

В течении последующих 3 дней девочка продолжала лихорадить до 38,0, беспокоила головная боль, нечастая рвота. При повторном осмотре направлена на госпитализацию.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, вялая. Беспокоит головная боль. При осмотре обнаружено: подвижная безболезненная припухлость в правой подчелюстной области в виде продолговатого тела размерами 4  2 см, кожа над которой не изменена; умеренная гиперемия передних небных дужек, задней стенки глотки; регидность затылочных мышц, положительный симптом Мейтуса.

Общий анализ крови: эр- 4,0  10¹²/л, Нb - 130 г/л, ц.п - 0,9, лейк – 8,2  10⁹ /л, п/я - 6%, с/я - 30%, э - 2%, л - 68%, СОЭ - 20 мм/ час.

Ликвор: мутноватый, вытекает струей, цитоз 875 3, лимфоциты 53%, нейтрофилы 47%, белок 0,56 гл.

Диастаза мочи: 128 единиц

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, поджелудочная железа умеренно увеличена, желчный пузырь, селезенка, почки без патологии.

Копрограмма: мышечные волокна , внеклеточный крахмал 

1. Поставьте клинический диагноз

2. Перечислите симптомы заболевания на основании которых поставлен диагноз.

3. Проведите дифференциольный диагноз на разных этапах обслуживания больного (догоспитальном, госпитальном).

4. Специалистов какого профиля необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии.

6. Назначьте лечение (указать препараты, дозы)

7. Противоэпидемические мероприятия в семье и школе.

8. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания.

9. Назовите источники заражения

10. Прогноз заболевания.

Задача 47.

Девочка, 3 лет, заболела в детском саду. Острое начало заболевания проявилось повышением температуры тела до 38,3, жидким стулом, обильным, водянистым, пенистым, слабо окрашенным, с небольшой примесью слизи, повторной рвотой.

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести, температура тела 39,0, вялая, сонлива, пьет неохотно, капризничает. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Гиперемия коньюктив и инъекция сосудов склер. Заложеность носа, редкое покашливание. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС-140 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД- 38 дыхательных движений в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. За сутки рвота была 6 раз, стул – 15 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. Диурез снижен.

На 3-день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул оставался жидким до 5-6 раз в сутки, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Общий анализ крови: Нb-134 г/л, Эр-4,06х 10¹²/_л, лейкоциты –8,0х10⁹/_л, п/я-3%, с/я-39%, э-2%, л-50% м-6%, СОЭ-6 мм/час

В посевах испражнений- патогенные и условно-патогенные микробы не обнаружены.

РПГА и РА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательные.

ИФА кала на ротавирусный антиген положителен.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз при поступлении ребенка в стационар?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Объясните патогенез диарейного синдрома при предполагаемом заболевании, указав тип диареи?

4. Определите наличие синдромов кишечного токсикоза и/или эксикоза?

5. Какие дополнительные лабораторные исследования подтверждают предполагаемый диагноз и уточняют этиологию заболевания? Окончательный клинический диагноз?

6. Как определить степень и тип эксикоза?

7. Назначьте диету на острый период заболевания и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

8. Назначьте этиопатогенетическую терапию (указать препараты, дозы)

9. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

10. Состояние вопроса и перспективы иммунизации детей против этого заболевания на данном этапе научных исследований.