Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием формы, тяжести и течения заболевания.

2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить диагноз?

3. Какие лабораторные данные помогли в постановке диагноза?

4. Какие эпидемиологические данные могут помочь в постановке диагноза?

5. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?

6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

7. Какие еще клинические формы могут быть при данном заболевании?

8. Показания к госпитализации. Лечение (указать препараты, дозы).

9. Критерии выписки больного?

10. Какие профилактические и противоэпидемические меры следует провести в очаге инфекции?

Задача № 44.

Ребенок 12 дней, родился доношенный весом 3350. Из род.дома выписан на 7 сутки с весом 3180. Находится на естественном вскармливании. В первый день после выписки из род. дома стал срыгивать после кормления 1 – 2 раза в сутки, самочувствие ребенка не страдало. К третьему дню ребенок продолжал срыгивать, была 2 –х кратная рвота после кормления, отказывался от груди, был беспокойный, к концу дня появился жидкий водянистый стул желтого цвета, брызжущий, с небольшим количеством прозрачной слизи, температура тела повысилась до 37,3⁰С. В последующие дни все симптомы сохранялись, рвота 1 раз в день после кормления, стул участился до 10 раз в сутки, сохраняя водянистый характер. На пятый день от момента начала заболевания вызван участковый врач, дано направление на госпитализацию. На момент поступления в стационар состояние тяжелое. Вес 3000 г. На осмотр реагирует беспокойством, кожные покровы бледные, суховаты. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,0 *2,0 см, запавший. Тургор тканей снижен. Слизистые сухие, слюна вязкая, язык обложен белым налетом. ЧСС 150 ударов в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот вздут, урчащий, при пальпации безболезненный. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Имеются опрелости на ягодицах. Менингеальные знаки отрицательные.

В ОАК на момент поступления: эр. 4,2 *10¹²/л, Hb 134 г/л, ЦП 1,0, лейк. 5,6 * 10⁹/л, э. 2%, п. 12 %, с. 48%, л. 36%, м. 4%, СОЭ 14 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предположите этиологию заболевания.

3. Какие клинико – анамнестические данные помогли в постановке предварительного диагноза?

4. Соберите эпид. анамнез у мамы ребенка.

5. Кто мог явиться источником заболевания для ребенка?

6. Какие дополнительные методы лабораторного исследования необходимо назначить для подтверждения этиологии заболевания?

7. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение (указать препараты, дозы)

9. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия нужно провести в очаге инфекции?

10. Критерии выписки данного больного.

Задача № 45

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38,6-39,0⁰С с ознобом в течении 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза, кашецеобразный стул до 3-4 раз в сутки, боли в животе - в правой подвздошной области и области пупка.

Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция».

В последуюшие дни сохранялась фебрильная температура, заложенность носа, отечность, гиперемия лица, ладоней, стоп, увеличение размеров печени. К 6 дню у ребенка появилась желтушность кожи, склер, потемнение мочи

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные, мелкопятнистая сыпь на туловище, конечностях, вокруг суставов – крупнопятнистая. Язык чистый, малиновый, с увеличенными сосочками. Склеры иктеричные. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС- 102 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Печень увеличена, выступает из-под ребра на 2,5-3-5 см. Селезенка 2 см. Моча темная. Стул кашецеобразный, без патологических примесей до 2 раз в сутки

.

Клинический анализ крови: эр-3,5  10¹²/л, Нb - 120 г/л, ц.п - 0,9, лейк – 13,0  10⁹ /л, п/я - 10%, с/я - 45%, э - 10%, л - 20%, м - 15%, СОЭ - 35 мм/ час.

Анализ кала на кишечную группу: отрицательно.

Анализ мочи на желчные пигменты: 

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 78 мкмоль/л, прямая фракция – 62 ммоль/л, непрямая фракция – 16 мкмоль/л, АЛТ – 2,4 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, тимоловая проба – 6 ед., сулемовая проба – 1,8 мл

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие эпидемиологические особенности заболевания и почему необходимо учитывать.

3. На основании каких симптомов вы установили диагноз.

4. Объясните патогенез развития абдоминального синдрома.

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6.Какие дополнительные обследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза.

7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение (указать препараты, дозы)

9. Показания для выписки больного из стационара, допуска в детский коллектив.

10.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.