Задание.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. В чем заключается ошибка первичного диагноза?

3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.

4. Оцените результаты биохимического анализа крови.

5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов

6. Каковы возможные пути инфицирования?

7. Объясните причины потемнения мочи.

8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

9. Назначьте лечение.

10.Каков прогноз заболевания?

Задача № 42.

Девочка 9 месяцев. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8С, сухого кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, кашель стал грубым, «лающим», сохранялась осиплость голоса, появилось шумное затрудненное дыхание, беспокойство. Такое состояние развилось впервые. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 38,0С, в покое одышка инспираторного характера (ЧД – 54 в минуту) с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Голос осиплый. Беспокоит частый непродуктивный кашель, «лающий». Зев гиперемирован, налетов нет. Умеренно выражены катаральные явления. При аускультации легких дыхание жесткое, несколько ослаблено в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, звучные (ЧСС – 140 в мин).

Клинический анализ крови: эр-3,5  10¹²/л, Нb - 130 г/л, ц.п - 0,9, лейк - 8,3  10⁹ /л, п/я - 3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 10 мм/ час.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции:

парагрипп (), грипп (), РС (), Адено ().

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких симптомов вы установили диагноз.

3. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.

4. Объясните патогенез развившегося синдрома.

5. Возможная динамика процесса.

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.

7. Где следует лечить больного.

8. Проведите неотложную терапию на догоспитальном этапе (укажите препараты, дозы)

9. Назначьте лечение на госпитальном этапе (укажите препараты, дозы)

10. Какое дополнительное обследование еще вы можете назначить.

Задача № 43.

Мальчик 8 лет. Преморбидный фон не отягощен, рос и развивался соответственно возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес в 3 года корь и в пять лет паротитную инфекцию.

Госпитализирован на второй день болезни в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Грипп». Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,2⁰, сильной головной боли, повторной рвоты, болей в груди.

При поступлении в стационар обращали на себя внимание: мальчик вялый, в контакт вступает неохотно. Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы. При осмотре зева отмечалась гиперемия дужек, мягкого неба, зернистость задней стенки глотки, на небных дужках обнаружены единичные везикулы, окруженные венчиком гиперемии. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Носовое дыхание сохранено. Дыхание поверхностное, учащено, аритмичное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные; границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Отмечалась ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный, сухожильные рефлексы повышены. Кроме того, в первые часы пребывания ребенка в стационаре наблюдалось два приступа острейших болей в груди, во время которых ребенок покрывался холодным потом. Каждый приступ длился 10 – 12 минут.

При люмбальной пункции в день поступления ликвор вытекал под высоким давлением, прозрачный, цитоз 277 кл в 1 мкл (преобладали нейтрофилы), белок 0,33 г/л, сахар 2,7 ммоль/л.

После пункции состояние мальчика стало значительно лучше – уменьшилась головная боль, рвота прекратилась. На третий день болезни температура нормализовалась, приступы болей в груди не повторялись, менингиальные симптомы стали отрицательными, на небных дужках на месте везикул образовались поверхностные эрозии с венчиком гиперемии.

Общий анализ крови на третий день болезни:

Эр – 3,7 × 10¹²/л, Hb – 136 г/л, ц.п – 1,0, лейкоциты – 10,1 × 10⁹/л, э – 2%, п – 7 %, с – 70 %, лимф – 16%, м – 5%, СОЭ 21 мм/ч.

Общий анализ крови на 8 – ой день болезни:

Эр – 3,7 × 10¹²/л, Hb – 132 г/л, ц.п – 1,0, лейкоциты – 9,5 × 10⁹/л, э – 8%, п – 2 %, с – 60 %, лимф – 25%, м – 5%, СОЭ 18 мм/ч.