Задача № 21.

Мальчик, 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5⁰С, вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном».

При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные, Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации - разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальные знаки отрицательные.

Клинический анализ крови: Нb - 150 г/л, Эр - 5,0 ×10¹²/л; ц.п. - 1; Лейк - 5,0 ×10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 60%, э - 2%, л - 26%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1038, белок - 0,06%, глюкоза – отриц., эпител. кл. - ед. В препарате: лейкоциты - 5-6 в п/зр, эритроциты - нет.

Показатели КОС: рН крови 7,26; рСО2 -30 мм.рт.ст; РО2 - 70 мм.рт.ст, ВЕ-12,0; калий плазмы - 2,8 ммоль/л, натрий плазмы - 125 ммоль/л.

Задание

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие данные эпидемического анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза и почему?

3. К какому типу диарей относится это заболевание?

4. Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного?

5. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?

6. Определите степень и тип обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.

7. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

8. Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да - напишите состав капельницы.

9. Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.

10. Показания для выписки из стационара?

Задача № 22.

Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,8⁰С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, непереваренный.

При поступлении в стационар на второй день болезни: состояние средней тяжести, температура тела до 38,5⁰, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным рисунком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 160 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул до 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Клинический анализ крови: Нb - 134 г/л, эр. - 4,06 × 10¹²/л; лейкоциты - 8,0×10⁹/л; п/я - 3 %, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час.

В посевах испражнений: патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РНГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.