OTVETY / 11. Кисты и свищи поджел.жел

Кисты поджелудочной железы представляют ретенционные, дегенеративные или пролиферативные полостные образования, расположенные интра- или экстрапанкреатически, источником возникновения которых является поджелудочная железа.

Классификация.

1. Истинные кисты (выстланные слизистым эпителием):

1. Врожденные:

1. единичные или множественные кисты только в самой железе (2,8-12% больных);

2. сочетанные с кистами в других органах (почках, печени и др. – 1,2-5%) – болезнь Линдау;

3. кистозный фиброз поджелудочной железы;

4. дермоидные кисты.

2. Приобретенные:

1. ретенционные кисты (3,5-15%)– возникают вследствие задержки панкреатического секрета;

2. паразитарные кисты (эхинококковые и др.);

3. опухолевые кисты – первичные (цистаденомы, цистаденокарциномы) и метастатические.

2. Псевдокисты (ограничены преимущественно фиброзной капсулой, с возможной эпителизацией последней).

• экстрапанкреатические (более 50%) – достигают значительных размеров, могут занимать всю сальниковую сумку, всю эпигастральную область, располагаться в других отделах брюшной полости;

• интрапанкуреатические – (21,1-88%) имеют меньшие размеры, располагаются чаще в головке поджелудочной железы и сообщаются с панкреатическими протоками.

Клиника

При кисте небольших размеров заболевание может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива в зоне проекции поджелудочной железы определяется округлое малоболезненное образование. Боли при кистах могут быть приступообразными, в виде колики, тупыми или опоясывающими в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, в частности на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов. При выраженном болевом синдроме больной иногда принимает вынужденное положение на одном или другом боку, стоя с наклоном вперед или даже коленно-локтевое. Опухолевидное образование, прощупываемое в эпигастральной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Более редкие симптомы - тошноту, отрыжку, понос, повышение температуры, похудание, слабость, желтуху, зуд, асцит.

Диагностика

Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты могут быть выявлены с наибольшей достоверностью при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии.

Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка; образующийся при этом округлый дефект наполнения позволяет заподозрить кисту.

Большие, спускающиеся книзу кисты в ряде случаев обнаружены во время ирригоскопии.

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии.

Ценные данные для установления диагноза иногда можно получить при ретропневмоперитонеуме, а также пневмоперитонеуме в сочетании в урографией.

Из лабораторных методов некоторое значение имеет определение уровня панкреатических ферментов — амилазы и липазы — в крови и моче.

1. Методики оперативного лечения.

1. Дистальные резекции железы (с сохранением или без сохранения селезенки) – если сформированные кисты тела и хвоста железы малых и средних размеров.

2. ПДР (панкреатэктомия) – опухолевый характер кисты;

3. Внутреннее дренирование кист – при обширных кистах проксимальных отделов железы и тесном их сращении с задней стенкой желудка

4. Сочетание дистальной резекции железы и внутреннего дренирования.

5. Наружное дренирование кист.

при быстром увеличении размеров кисты, опасности ее разрыва;

нагноение кист.

1. Свищи поджелудочной железы.

   1. — патологические сообщения между протоковой системой или постнекротической полостью поджелудочной железы с другими органами, полостями или поверхностью тела.

Клиника

Боль в эпигастрии и в левом подреберье, нередко опоясывающего характера, диспептическими расстройствами, повышением температуры те­ла, изменением картины крови, появлением инфильтрата в про­екции поджелудочной железы.

Количество отделяемого зави­сит от вида свища и может достигать 0,5-1,5 л в сутки, увеличи­ваясь после приема пищи, особенно жирной. Отделяемое неос­ложненных свищей бесцветное, характеризуется высоким содер­жанием амилазы и трипсина.

Лечение

1 Консервативной терапии подлежат неполные и неосложненные свищи:

-диета (исключить жирную пищу);

-секретопонижающие препараты (атропин, квамател, октриатид);

-ингибиторы протеаз ( контрикал, гордокс);

-местно – введение р. йода, ляписа, рентгенотерапия, облучение радием

-окклюзия свища РАБРОМ – рассасывающийся, антибактериальный, биологический рентгеноконтрастный окклюзионный материал, создан на основе белков плазмы крови с регулируемым временем отвердения и рассасывания. Длительность лечения более 10 суток. Рецидив до 13,7%.

2 Оперативное лечение:

-анастомоз свища с ЖКТ (панкреатоеюно -, фистулогастро -, фистуло-еюноанастомозы подкожно по Смирнову);

-панкератофистулотомия;

-резекция поджелудочной железы со свищем;

-коррекция с помощью ЭПСТ

-пластика протока железы