OTVETY / 50. Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода — – стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом, доброкачественное заболевание пищевода. В возрасте 40—60 лет, чаще у мужчин. Сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью.

Классификация.

По локализации —

фарингоэзофагеальные,

бифуркационные

эпифренальные.

По механизму возникновения —

пульсионные

тракционные.

По строению —

истинные

ложные (псевдодивертикулы).

Размеры их могут быть от 3—4 см (бифуркационные), до 10—15 см (эпифренальные и фарингоэзофагеальные).

Клиника. Зависит от размеров дивертикула.

На начальных стадиях неопределенный дискомфорт, неприятные ощущения за грудиной, "чувство царапанья" или дисфагии.

При больших размерах появляются боли за грудиной, набухание вен шеи, регургитация пищевых масс из мешка дивертикула в полость рта, особенно в положении лежа. Регургитации во сне могут приводить к аспирационной пневмонии, трахеобронхиту и др.

Пищеводно-глоточные дивертикулы (описал Ценкер) встречаются наиболее часто. Различают 3 стадии ценкеровских дивертикулов:

I стадия — выпячивание слизистой оболочки пищевода;

II стадия — сформирование дивертикулярного мешка, располагающегося между пищеводом и позвоночником;

III стадия — больших размеров, дивертикул опускается в верхнее средостение.

Характерная триада симптомов:

регургитацию старой пищей;

постоянное наличие в глотке слизи;

бурлящие шумы при надавливании на глотку.

Во II стадию вследствие наполнения мешка пищей и воздухом возникают булькающие звуки, слышимые на расстоянии, появляются нарушения глотания. Иногда во время еды наступает внезапная остановка пищи — больной начинает делать глотательные движения, лицо краснеет, возникает ощущение удушья, полуобморочного состояния. Лишь рвота облегчает его состояние.

В III стадию - выражены дисфагия, регургитация, сдавление окружающих органов, легочные осложнения (бронхит, пневмония). Резко переполненный дивертикул сдавливает пищевод, вызывает полную дисфагию. Для облегчения состояния больные изменяют положение шеи, головы, сдавливают шею руками. Отмечаются периодические срыгивания, зловонный запах изо рта. Отмечается выпячивание по боковой поверхности шеи слева, мягкой консистенции, уменьшается при надавливании. Иногда можно определить шум плеска (симптом Купера).

Диагностика. Рентгенологически - нечеткость контуров и задержка контраста во время исследования более 2 мин. Устанавливается также наличие рака или полипа в дивертикуле.

Эндоскопически устанавливается также локализация, структура, состояние слизистой дивертикула и пищевода, наличие осложнений.

Лечение.

При неосложненных и небольших дивертикулах проводится консервативное лечение (диета, исключение острой, соленой, кислой и грубой пищи),

При наличии эзофагита перед едой принимается растительное масло для смазывания стенки пищевода, а после еды — прием минеральной воды или чая для опорожнения дивертикулярного мешка от остатков пищи. Спать рекомендуется в положении, способствующему опорожнению дивертикула.

Хирургическое лечение (осложненные формы): дивертикулэктомия или инвагинация дивертикула (по Жирару) (если инвагинированный участок перекрывает не более половины просвета пищевода).