OTVETY / 79. Ошибки леч ущемл грыж пер брюшн ст

«Врачебная ошибка» определяется как предотвратимое, объективно неправильное действие (или бездействие) врача, которое способствовало или могло способствовать, нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возможности возникновения нового патологического процесса, а также к неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и, в конечном счете, вести к неудовлетворенности потребителей медицинской помощи».

Причины врачебных ошибок

· Субъективные: моральные и физические недостатки врача; недостаточная профессиональная подготовка; недостаточный сбор и анализ информации.

· Объективные: неблагоприятные особенности больного и заболевания; неблагополучная внешняя обстановка; несовершенство медицинской науки и техники.

1. Врачебная невнимательность

2. Недооценка клинических данных

Среди причин, влияющих на исход лечения УГ, решающую роль играет фактор времени. Чем меньше времени прошло с момента ущемления грыжи до оказания хирургической помощи, тем благоприятнее результаты.

И только своевременная госпитализация позволяет предотвратить серьёзные последствия этих заболеваний в процессе динамического наблюдения за больным. Вне стационара подобное наблюдение недопустимо.

Трудная диагностика у тучных больных с невправимыми грыжами или с пристеночным ущемлением кишки, когда выпячивание отсутствует.

Диагностические ошибки при ущемлении зависят от многих причин, прежде всего от недостаточной осведомленности врачей, недостаточного знания врачами вариантов клинического течения, особенно у лиц пожилого возраста.

У больных старческого возраста ошибки в диагнозе допускаются из-за стёртой клинической картины ущемления в результате пониженной реактивности организма. Кроме того, ущемление у них наступает медленно вследствие дряблости тканей. Боли как основной симптом в области ущемления в животе выражены слабо и мало беспокоят больного. Иногда боли носят неопределенный характер. Чаще больные акцентируют внимание на диспепсических расстройствах. Болевой симптом не всегда соответствует месту локализации грыжи. Нередко причинами ошибок, допускаемых врачами на различных этапах лечения, являются плохо собранный анамнез, неполный объём обследования больных, отсутствие профессионального опыта.

Ошибки также часто возникают из-за нарушения правил обследования больных, когда не осматриваются все области брюшной стенки, где обычно возникают грыжи, и больным ставится диагноз, не требующий срочной госпитализации. Врачи часто находят ущемление там, где его нет. За ущемление принимают заболевания мочеполовой системы (орхиты, эпидидимиты), воспалительные процессы в паховых и бедренных лимфатических узлах, натечные абсцессы в паховой области, гематому мошонки, кисту стенки грыжевого мешка, кисту круглой связки матки, флебит варикозно расширенных вен семенного канатика и т.п.

Однако если у врача в отношении диагноза имеются какие-либо сомнения, то они должны быть разрешены в пользу Ущемленной грыжи. Менее опасно для больного признать ущемление там, где его нет, чем принять ущемление за какое-либо заболевание.