OTVETY / 74. Актуальные вопросы хирлеч ЯБЖ

Хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни (ВАЖНО!!!)

Абсолютные	Условно-абсолютные	Относительные
перфорация, профузное кровотечение, малигнизация, декомпенсированный стеноз	суб- и компенсированный язвенный стеноз, остановившееся кровотечение, пенетрация.	—хроническая язва и неэффективность консервативного лечения в течение 1—2 лет амбулаторного, стационарного и сан-курортного лечения.

1. Не доводить до оперативного лечения.

2. Максимально щадящая операция

К органосохраняющим и -сберегающим операциям относят: ваготомию, надпривратниковая резекция желудка. Органосохраняющие операции должны выполняться при компенсации (субкомпенсации) функций гастродуоденальной зоны.

Выбор способа операции при гастральных язвах. При гастральных язвах I типа патогенетически обоснованной является резекция желудка. Преимущества резекции желудка заключаются в следующем:

— удаляется патологический очаг (язва), который потенциально является источником малигнизации,

— иссекается антральный отдел желудка, где вырабатывается гастрин.

При желудочных язвах 1 типа предложены различные варианты резекций:

— классическая резекция желудка по Бильрот 1 и Бильрот II

— трубчатая резекция с гастродуоденоанастомозом (по Шумахеру),

— резекция желудка по Бильрот 1 с продольными и поперечными терминолатеральными анастомозами,

— пилоросохраняющая резекция (по Горбашко, трубковидная).

При II типе оптимальный вариант оперативного вмешательства — резекция по Бильрот I, или ее модификация — трубчатая резекция.

Язва III типа:

— резекция желудка по Бильрот 1 в различных ее вариантах: трубчатой резекции и с наложением терминолатерального анастомоза;

— резекция желудка по Бильрот II в модификации Гофместера—Финстерера;

Интраоперационный контроль полноты ваготомии.

1.Проба с метиленовым синим, которая основана на большей его окисляющейся способности в нервной ткани.

2.Внутрижелудочная рН-метрия. При полной ваготомии рН слизистой желудка находится на уровне 5,5—7,0.

3. Проба с конго-красным основана на способности окрашивать слизистую желудка при рН менее 3,0.

4.Электромиографический метод заключается в регистрации электрической активности мышечной стенки желудка в различных его отделах, возникающих в ответ на стимуляцию n.vagus.