OTVETY / 53

Остеомиелит (osteomyelitis) - неспецифическое гнойное заболевание, представляющее собой воспаление костного мозга с вовлечением в гнойный процес кости.

Гематогенный остеомиелит чаще всего поражает детей грудного, младшего (3-5 лет) возраста и подростков.

У взрослых в качестве первичного заболевания он встречается редко

Этиология острого гематогенного остеомиелита

Приблизительно в 80-90 % случаев бактериологическим возбудителем болезни является золотистый стафилококк, в 10-20 % - почти в одинаковой мере стрептококки, кишечная палочка, палочка тифа, протей и другие микроорганизм

Патогенез острого гематогенного остеомиелита

Возбудитель заболевания из первичного очага (фурункула, карбункула, панариция, флегмоны, кариозных зубов, воспаленных миндалин) проникает в костный мозг с кровотоком и при определенных условиях вызывает воспаление. Для возникновения остеомиелита должны быть 3 предпосылки: а) анатомо-физиологические особенности кровоснабжения длинных трубчатых костей у детей; б) биологические и иммунологические особенности детского организма; в) склонность к заболеванию.

*

Если первичный остеомиелитный очаг расположен ближе к эпифизу, то гной может образовываться в полости сустава.

Клиника и диагностика острого гематогенного остеомиелита

. Заболевание может проявляться в местных и генерализованных формах. Чаще всего наблюдается местная форма остеомиелита, представляющая собой преимущественно локальный гнойно-воспалительный процесс. Общее состояние больного почти не изменяется. Увеличение количества местных форм, которые наблюдаются в последние годы, обусловлено ранней диагностикой и адекватным компетентным лечением.

Острый гематогенный остеомиелит обычно начинается внезапно после травмы, переохлаждения или других провоцирующих событий. Накануне больные ощущают слабость, вялость. Затем температура тела повышается до 38-39 °С и почти одновременно возникает боль в поврежденной конечности. Боль носит выраженный распирающий характер. Нередко дети, заболевшие остеомиелитом, плачут, теряют сон.

Движения в близлежащих к первичному очагу суставах ограничены или невозможны.

При наименьших движениях боль усиливается.

Это заставляет больного помещать конечность в вынужденное положение с расслаблением мышц. В результате длительного пребывания конечности в таком положении развивается контрактура суставов.

Рентгенологические методы диагностики

Обзорная рентгенография является основным методом диагностики острого гематогенного остеомиелита. У детей в возрасте до 7 лет при быстром развитии этого заболевания рентгенологические изменения в костях можно обнаружить на 3-5-й день после его начала, у взрослых -------------) на 12-15-й день.

1. На рентгеновских снимках мышцы выглядят увеличенными и утолщенными, утратившими контурность отдельных мышечных пучков. Границы, отделяющие подкожную жировую клетчатку от мышц, выглядят нечеткими.

2. Первые изменения в кости появляются на 2-й неделе после начала болезни - распадается структура губчатого и коркового веществ кости, позже в ней возникают очаги ограниченного остеопороза и деструкции, чаще всего поражается метафиз кости, который при остемиелите приобретает овальную или удлиненную форму. Одновременно могут быть обнаружены признаки репаративных процессов типа периостальной реакции, выражающихся в утолщении и отслоении надкостницы.

3. Линейный периостит является первым патогномоническим рентгенологическим признаком остеомиелита. Приблизительно в течение месяца с момента начала болезни завершается формирование одной или нескольких полостей, в которых содержится секвестр.

4. Секвестр является вторым патогномоническим рентгенологическим признаком остеомиелита. Со временем рисунок кости изменяется, в ней участки уплотнения чередуются с участками разрежения.

5. При появлении свищей фистулография позволяет визуализировать ход канала. По данным фистулографии разрезают полости свищей и определяют соотношение их объема с объемом пораженных костей.

Лечение острого гематогенного остеомиелита

У больного, у которого подозревают это заболевание, дежурный врач в течение 3 ч с момента госпитализации должен подтвердить или опровергнуть данный диагноза

Абсолютным подтверждением диагноза острого гематогенного остеомиелита является наличие гноя в костномозговом пространстве, на рентгенограмме - признаки остеопороза и периостита с отслоением надкостницы.

На 10-14-й день с начала заболевания производится перфорация кости и установка системы для внутрикостной перфузии антибактериальных препаратов.