OTVETY / 13. Б-нь опержел. Демпинг
.doc1881 год – первая резекция желудка, выполненная Теодором Бильрот
БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА (6 % – 30%) это симптомокомплекс, возникающий сразу или в отдаленном периоде после перенесенной операции на желудке, проявляющийся клиникой, существовавшей до операции, либо совершенно новыми патологическими состояниями
Инвалидизация в ранние сроки после операции – 20 - 30%, в отдаленные – 10 - 15%
Классификация БОЖ
А) Постгастрорезекционные синдромы
I. Функциональные расстройства
Демпинг - синдром
Гипогликемический синдром
Синдром приводящей петли
Пострезекционная астения
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Рефлюкс – гастрит
Пищевая аллергия
II. Органические поражения
Рецидив язвенной болезни
Пептическая язва анастомоза
Синдром приводящей петли (механического генеза)
Рубцовые деформации и сужения анастомоза
Анастомозиты
Желудочно-ободочно-кишечный свищ
Рак культи желудка
Пострезекционные сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, энтероколит, гепатит и другие)
III. Смешанные расстройства
Б) Постваготомические синдромы
I. Функциональные расстройства
Демпинг - синдром
Гипогликемический синдром
Постваготомическая диарея
Доуденогастральный рефлюкс
Рефлюкс – гастрит
Дуоденостаз
II. Органические поражения
Рецидив язвы
Стеноз привратника и соустья
Рефлюкс-эзофагит
Постниссеновский синдром
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
ЖКБ
Хронический панкреатит
Колит
Гепатит
III. Смешанные расстройства
Демпинг – синдром
это патологическое состояние, проявляющееся в течение первого часа (15-20минут) после приема пищи и характеризуется комплексом нейровегетативных и кишечных расстройств (частота 10% - 30%)
Клиника ДС
Две группы симптомов:
1 группа – кардиоваскулярные (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, жар, бледность, гиперемия лица, сонливость, желание лечь, обмороки, тахикардия, тенденция к гипотонии)
2 группа – гастроинтестинальные (тяжесть, дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка, метио-ризм, понос) Длительность от 10—15 мин. до 1,5-2 часов.
Диагностика
Демпинг-синдром диагностируется на основании данных анамнеза (резекция желудка), субъективных и объективных проявлений.
При рентгенографии желудка определяется стремительное опорожнение оперированного желудка от контрастной взвеси. В ходе рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается ускоренное продвижение бария, дискинезия тонкой кишки.
В диагностике демпинг-синдрома используются провокационные пробы: демпинг-реакция может быть вызвана у пациента приемом концентрированного раствора глюкозы или сладкого сиропа. Из лабораторных тестов используется определение уровня глюкозы крови, инсулина, альбуминов.
Лечение
При легкой степени рекомендуется диета, основанная на высококалорийном дробном питании, ограничении жидкости и углеводов, полноценном витаминном составе пищи.
При средней тяжести требует дополнительного приема медикаментозных средств, снижающих перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратов атропина, местных анестетиков), проведения общеукрепляющей терапии (введения р-ра глюкозы с инсулином, парентеральной витаминотерапии), назначения заместительной терапии (прием желудочного сока, соляной кислоты, ферментов - панзинорма, фестала).
Для замедления опорожнения желудка применяют новокаиновые блокады поясничной области, многоканальную электрическую стимуляцию.
При психоневрологических нарушениях показан прием нейролептиков.
При тяжелой выраженности, неэффективности диетотерапии и комплексной медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение - реконструктивная гастроеюнодуоденопластика. Суть оперативного вмешательства заключается в интерпозиции сегмента тонкой кишки (трансплантата из отводящей петли тощей кишки) между двенадцатиперстной кишкой и культей желудка. Благодаря наложению гастроеюнодуоденоанастомоза происходит восстановление пассажа пищи через 12-перстную кишку, нормализация пищевых рефлексов, функции ферменто- и желчевыделения, замедление пассажа пищевых масс в тощей кишке.