OTVETY / 23. Б-нь опрежел. Приводящ петли

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА (6 % – 30%) это симптомокомплекс, возникающий сразу или в отдаленном периоде после перенесенной операции на желудке, проявляющийся клиникой, существовавшей до операции, либо совершенно новыми патологическими состояниями

Синдром приводящей петли

является относительно редким осложнением после резекции желудка по Бильрот-II. Он заключается в нарушении опорожнения двенадцатиперстной кишки и сегмента тощей кишки проксимальнее ее соединения с желудком.

Частота встречаемости – 5,5 % - 42%

Причины синдрома:

I. – функциональные:

- нарушение иннервации 12-ти перстной кишки

- нарушение иннервации сфинктера Одди

- дискинезия, спазм отводящей петли

II. – механические:

- послеоперационные спайки

- очень длинная приводящая петля

- выпадение слизистой приводящей петли в культю желудка

- анастомазит

Клиника

при синдроме скапливается в приводящей петле до 3 л соков.

Синдром приводящей петли вследствие механической причины может быть острым, но чаще бывает хроническим.

При острой обструкции наблюдается интенсивная боль в животе, иногда рвота. При пальпации нередко выявляется болезненное образование в правой верхней части живота в связи с перерастяжением двенадцатиперстной кишки и приводящей петли.

При хронической форме синдрома приводящей петли наблюдаются периодически чувство полноты и тяжести, распирающие боли в эпигастралыюй области и правом подреберье, которые усиливаются вскоре после приема пищи. Интенсивность болей постепенно нарастает и вскоре завершается обильной желчной рвотой, что связано с внезапным опорожнением приводящей петли в культю желудка. После этого наступает временное облегчение.

Диагностика

Рентгенологическое и эндоскопическое исследования позволяют выявить возможные причины возникшего осложнения: язву анастомоза, рубцовую деформацию приводящей петли, отсутствие заполнения контрастным веществом приводящей петли из-за повышения в ней давления или перегиба в области анастомоза. При заполнении приводящей петли контрастным веществом может быть длительная задержка его в просвете этой петли, массивный рефлюкс в культю желудка и в пищевод.

Лечение

Иногда после противовоспалительной терапии, промываний желудка, соответствующей диеты, клинические проявления несколько уменьшаются.

Выраженный синдром приводящей петли с частой и обильной рвотой желчью является показанием к операции. Наиболее обоснованной операцией является снятие ранее наложенного анастомоза и его реконструкция по методу Ру.

Виды операций при синдроме приводящей петли

1 группа – операции, устраняющие перегибы приводящей петли или укорачивающие ее

2 группа – дренирующие операции: дуоденоеюноанастомоз по Ру, энтероэнтероанастомоз по Брауну

3 группа – реконструктивные операции: реконструкция резекции по Б - II в Б – I, гастроеюнодуоденопластика по Захарову-Генлею