OTVETY / 71

Синдро́м диабети́ческой стопы́ Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Классификация[

По форме

• Нейропатическая форма. Проявляется на фоне диабетической полиневропатии

• Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии

Принято выделять три группы риска:

• I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.

• II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.

• III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование]

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

• осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);

• консультация невропатолога;

• консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);

• измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);

• измерение транскутанного напряжения по кислороду;

• гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;

• липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

• ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;

• консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

• рентгенография стоп;

• консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

• микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);

• рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);

• общий анализ крови.

Лечение

Консервативное[править | править исходный текст]

Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

• профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;

• подиатрический уход за стопой;

• обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»;

• разгрузка стопы.

К дополнительным:

• антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);

• лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин);

• лечение нейропатии;

• лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;

• лечение ангиопатии (путем улучшения кровотока препаратами: Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин, Кардиомагнил);

• местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты; препараты улучшающие регенерацию, напр. мазь Стелланин-ПЭГ).

Оперативное

Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства

• вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;

• оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;

• ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править исходный текст]

К ним относятся:

• Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;

• Терапия факторами роста;

• Лечение с помощью применения стволовых клеток;

• Терапие методом плазменной струи;

• Био-механический способ;

Прогноз[править | править исходный текст]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв^[1]. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа - основная причина ампутаций ног.

Профилактика[править | править исходный текст]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв^[1]:

• ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;

• регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;

• не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);

• не ходить босиком;

• не использовать мозольные пластыри;

• каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;

• не носить носки (чулки) со швами;

• никогда не надевать обувь без стелек и на босу ногу;

• правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;

• не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;

• срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);

• в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу