OTVETY / 52 выпадения прямо кишки

Выпаде́ние прямо́й кишки́. — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами

Причины заболевания

Этиология выпадения прямой кишки не установлена.

Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки,

присутствуют хроническое натуживание при дефекации,

роды,

перенесённые ранее операции

а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

1. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку

2. Удлинённая брыжейка прямой кишки^[1][3]

3. Слабый сфинктер или зияющий задний проход^[2][3]

4. Вертикальное расположение крестца и копчика^[1]

5. Повышенное внутрибрюшное давление^[1]

преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины^[2].

Симптомы заболевания

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода^[1], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев^[2][3], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев^[2][3], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения^[1].

Классификация стадий заболевания[

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения приямой кишки[1][7]
Стадия	Симптомы	Возвращение кишки	Лечение
I	Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях.	Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно.	Консервативное
II	Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях.	Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями.	Консервативное
III	Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживание организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход.	Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев.	Хирургическое
IV	Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса.	Прямую кишку можно вправить только с большим трудом.	Хирургическое

Медикаментозное лечение.

Регуляция работы кишечника – это правильное начало лечения. Оно включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки и от 6 до 8 стаканов жидкости с день. Клетчатка действует как губка, она впитывает жидкость, тем самым сокращая время прохождения кала по толстой кишке. Объем кала становится больше, по консистенции он мягче, ему легче проходить по кишке. Вы можете сами регулировать прием пищевых волокон и/или средства, смягчающего кал, выбирая оптимальную частоту дефекации и консистенцию кала. Пищевые волокна получают из семян подорожника или изготавливают их гидрофильного геля, который поглощает воду. В США используют докузат натрия – средство для размягчения кала, которое делает каловый комок гладким и скользким. В большинстве случаев стоит избегать применения активных слабительных средств.

Избегайте длительного натуживания во время дефекации. Если вы не можете опорожнить прямую кишку полностью сразу, то вставайте и попробуйте повторить позже. Иногда бывает полезно пальцем надавить на ректоцеле, это изменит направление кала. Это можно сделать, нажав на заднюю стенку и по краю влагалища. Не стоит вводить палец в прямую кишку для того, чтобы извлечь кал, так как возможно повреждение кишки. Для поддержки органов малого таза можно использовать пессарии. Это кольцо, которое водится во влагалище и должно быть индивидуально подобрано для каждой женщины.

Хирургическое лечение.

Если симптомы заболевания сохраняются на фоне консервативного лечения, то показано хирургическое лечение. Существует несколько способов для лечения ректоцеле. Оперативное лечение ректоцеле может осуществляться доступами через прямую кишку, влагалище, промежность (пространство между прямой кишкой и влагалищем), через брюшную полость. В случаях выраженного опущения органов таза операционный доступ может быть комбинированным