OTVETY / 49. Портальная гипертензия

Сидром портальной гипертензии.

патологический симптомокомплекс, обусловленный повышением гидростатического давления в русле воротной вены и связанный с нарушением венозного кровотока.

Данный симптомокомплекс включает высокое портальное давление, замедление кровотока, увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой, гепато-портальная энцефалопатия.

Заболевания, приводящие к ПГ:

Цирроз печени

Узловое разрастание (при ревматоидном артрите)

Острый алкогольный гепатит

Прием цитостатиков (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин)

Интоксикация витамином А

Шистосомоз

Саркоидоз

Альвеококкоз

Врожденный фиброз печени (печеночно-портальный склероз)

Поликистоз печени

Опухоли печени

Гемохроматоз

Миелопролиферативные заболевания

Воздействие токсичных веществ (винилхлорид, мышьяк, медь)

ВИДЫ ПЕЧЕНОЧНЫХ БЛОКОВ:

Пресинусоидалъный (шистосоматоз, саркоидоз, хронический вирусный гепатит, злокачественные новообразования, поликистоз, амилоидоз)

Синусоидальный (цирроз, острый алкогольный гепатит, вирусный гепатит, цитотоксические лекарственные препараты).

Постсинусоидальный (веноокклюзионная болезнь, алкогольный гиалиновый склероз).

Предпеченочный (подпеченочный) (препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях).

КЛИНИКА

Диспепсические симптомы: метеоризм, неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, тошнота, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, правом подреберье, подвздошных областях. Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи.

Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови.

Асцит отличается упорным течением, увеличением объемов живота, отеки лодыжек, при осмотре живота видна сеть расширенных вен передней брюшной стенке в виде «головы медузы».

Характерными и опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно измененных вен пищевода, желудка, прямой кишки. При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, мелена; при геморроидальном кровотечении – выделение алой крови из прямой кишки.

ДИАГНОСТИКА

В общем анализе крови — снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов

В функциональных пробах печени — изменения, характерные для гепатита и цирроза печени

Определение маркеров вирусных гепатитов

Выявление аутоантител

Определение концентрации железа в сыворотке крови и в печени

Определение активности альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови

Определение содержания церуллоплазмина и суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени.

Эзофагография

Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка

Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок отчетливо видны варикозно-расширенные вены

УЗИ позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, диагностировать тромбоз воротной вены.

Допплерография

Венография

Ангиография

Лечение (на всякий случай!)

1. Эндоскопическая склеротерапия («золотой стандарт» лечения): предварительно проводят тампонаду и вводят соматостатин.

2. Тампонада пищевода с помощью зонда Блэйкмора.

3. Эндоскопическая перевязка варикозно-расширенных вен пищевода и желудка эластичными кольцами.

4. Трансплантация печени показана больным с циррозом, перенесшим не менее 2 эпизодов кровотечений.