OTVETY / 38
.docx38 дифф диагн заб пищев
Клиническая картина и диагностика.
Сопутствующие дисфагии симптомы имеют важное диагностическое значение:
-
трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаками паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища.
-
Если дисфагии предшествует хриплый голос-гортани. Хриплый голос может быть обусловлен ларингитом, вторичным к желудочно-пищеводному рефлюксу.
-
Икота заставляет предположить ----поражение дистального отдела пищевода.
-
Рвота характерна для органического поражения дистального отдела пищевода ахалазия кардии
-
Дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка и гиперактивные сокращения жевательных мышц являются признаками бульбарного и псевдобульбарного паралича.
-
Длительно существующая изжога, предшествующая появлению дисфагии, может свидетельствовать о развитии пептической стриктуры пищевода.
-
Непродолжительная преходящая дисфагия может быть обусловлена воспалительным процессом.
-
Тип дисфагии зависит также от консистенции пищи, вызывающей дискомфорт при глотании. Затруднения, возникающие при глотании только твердой пищи, свидетельствуют об органической дисфагии. Застрявший комок при этом можно протолкнуть через суженный участок пищевода, выпив какую-либо жидкость.
-
Жидкая пища проходит хуже при нарушении двигательной функции. При резко выраженном уменьшении просвета глотательного канала дисфагия развивается при употреблении как твердой, так и жидкой пищи.
На ранних стадиях некоторых заболеваний пищевода (в т.ч. опухолей) дисфагия может быть единственным субъективным проявлением болезни, и различение функциональной дисфагии и дисфагия органической природы может представлять значительные трудности.
Обычно учитывают, что функциональная дисфагия характеризуется эпизодическим возникновением или перемежающимся течением и провоцируется проглатыванием не столько плотной, сколько раздражающей, например горячей или холодной,
Для дисфагии органической природы характерны отсутствие ремиссий и зависимость от плотности принимаемой пищи. Запивание пищи водой обычно приносит облегчение.
-
Группа заболеваний, также протекающих с синдромом дисфагии и характеризующихся воспалительными и деструктивными изменениями слизистой оболочки пищевода определяется термином «эзофагиты». Данная патология может возникать под воздействием различных этиологических факторов: химических (кислот, щелочей и т.д.), термического (ожог), механического (травматизация инородным телом), инфекционного происхождения (грибковые, вирусные, бактериальные, паразитарные. Помимо дисфагии, при эзофагитах больные обращают внимание на боль за грудиной (одинофагию) различной интенсивности При эзофагоскопии выявляется диффузный отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода,
В качестве ведущего синдрома дисфагия отмечается у больных с таким сравнительно редко встречаемым заболеванием, как ахалазия кардии.
Ахалазия кардии (от греч. а - отсутствие, chalasis - расслабление) - заболевание, в основе которого лежит отсутствие рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании.
I тип характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода и незначительным супрастенотическим расширением пищевода (до 6 см
При ахалазии кардии II типа отмечается выраженное сужение дистальной части пищевода и его значительное супрастенотическое расширение (иногда до 16-18 см),
При рентгенологическом исследовании отмечается наличие натощак в пищеводе большого количества содержимого, а также замедление прохождения взвеси сульфата бария из пищевода в желудок. На ранних стадиях заболевания прием больными нитроглицерина способствует улучшению эвакуации пищи из пищевода в желудок