OTVETY / 51

Хроническая абдоминальная ишемия— это симптомокомплекс, развивающийся вследствие стенозирующих и окклюзионных поражений висцеральных ветвей аорты и со­провождающийся дефицитом кровотока в том или ином сегмен­те желудочно-кишечного тракта на различных этапах пищеваре­ния.

Этиология

1. К органическим приобретенным причинам хронической аб­доминальной ишемии относятся:

А) при атеросклерозе, не­специфическом аортоартериите, узелковом периартериите;

Б) , посттравматические стенозы и окклюзии висцеральных артерий;

В) сдавления висцеральных артерий опухо­лями, кистой поджелудочной железы, периартериальным и ретроперитонеальным фиброзом;

Г) аневризмы аорты, в том числе расслаивающие.

2) Врожденные компрессионные факторы включают аномалии развития аорты и артерий: аплазию, гипоплазию,

3) Функциональными причинами являются гипотензия цен­трального происхождения, гипогликемия, полицитемия, приме­нение ряда лекарственных препаратов (интоксикация препарата­ми дигиталиса).

В локализации окклюзионно-стенотического процесса в зависимости от его этиологии прослежена определенная закономер­ность. Так, нарушение кровообращения по чревному стволу в большинстве случаев возникает вследствие экстравазальной компрессии, по верхней брыжеечной артерии — неспецифическо­го аортоартериита, по нижней брыжеечной артерии — атероскле­роза.

Хроническое нарушение артериального кровообращения ча­ще развивается при стенозе (окклюзии) двух артерий — чревной и верхнебрыжеечной или одной из них при неудовлетворительном развитии сети коллатералей.

Патогенез хронической абдоминальной ишемии. Стенозирование или окклюзия висцеральных ветвей брюшной аорты приводит к нарушению артериальной ге­модинамики практически во всех органах желудочно-кишечного тракта. Особенно сильно недостаточное поступление артериаль­ной крови ощущается на высоте пищеварения слизистой оболоч­кой и подслизистым слоем желудка и кишечника. Развивающая­ся гипоксия приводит к дистрофическим и язвенно-некро­тическим изменениям в органах пищеварения. У больных нару­шается продукция пищеварительных ферментов, страдает всасы­вание, прогрессируют хронические энтериты, колиты и др.

Симптомы хронической абдоминальной ишемии.:

боль в животе,

дисфункция кишечника,

прогрессирующее поху­дание.

Степень выраженности указанных симптомов зависит от стадии заболевания.

Диетотерапия, употребление пищи малыми порциями значительно облегчают состояние пациентов. При декомпенса­ции кровотока по висцеральным артериям симптомы заболева­ния имеют наибольшую выраженность.

Дисфункция кишечника проявляется неустойчивым, неоформленным, жидким, зловонным стулом, метеоризмом, позы­вами на дефекацию сразу после еды, наличием в каловых массах остатков непереваренной пищи, слизи. Однако при проксималь­ной форме хронической абдоминальной ишемии преобладает неустойчивый стул, а при дистальной (терминальной) — метео­ризм.