OTVETY / 12. Неспец язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — некротическое воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишок, характеризующееся обострениями.

Заболевание начинается чаще всего в возрасте от 20 до 40, либо от 60 до 70 лет.

ЭТИОЛОГИЯ:

Факторы риска:

Генетические факторы.

Инфекционные факторы.

Аутоиммунные факторы.

Факторы воспаления. TNF (tumor necrosis factor) – фактор, разрушающий опухолевые клетки, клетки пораженные вирусами или бактериями.

ПАТОГЕНЕЗ:

Неспецифический язвенный колит обычно начинается с прямой кишки. Постепенно воспалительный процесс распространяется по всей слизистой толстого кишечника.

Изменения, происходящие на уровне слизистой оболочки, зависят от фазы воспаления.

1. Острая фаза. Во время этой фазы происходят следующие изменения:

- покраснение слизистой

- отек слизистой

- спонтанные кровотечения или кровотечения во время контакта, например каловых масс со слизистой

- точечные, наружные изъязвления

- псевдополипы

2. Фаза ремиссии. Наблюдается атрофия слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, лимфатические инфильтраты в слизистой оболочке.

КЛИНИКА:

Локальные симптомы:

Стул с кровью, слизью и иногда с гноем. Кровь в стуле появляется из-за контакта изъязвлений с калом.

Диарея в 95%. Количество дефекаций 3-4 раза в день. Также характерно увеличение числа позывов на дефекацию до 15-30 в день.

Запор возможен, в случае если процесс находится ограниченно на уровне прямой кишки.

Боль в нижней части живота. Боль не сильная, характер боли – покалывание либо невыраженная колика.

Вздутие живота. Особенно нижних частей живота.

Общие симптомы:

Температура до 38 градусов при тяжелых формах.

Общая слабость и потеря в весе. Оба симптома появляются вследствие анорексии (отсутствие аппетита), потери белков из-за диареи.

Глазные симптомы (иридоциклит – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза). Не всегда присутствуют.

Боли в суставах, боли в мышцах

Диагностика

Общий анализ крови

В анализе крови можно найти анемию (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов выше 9х 10 в 9 степени)

Биохимический анализ крови

Увеличение С - реактивного белка (показатель воспаления)

Снижение количества кальция, магния, альбуминов в крови

Повышение количества гамаглобулинов, что говорит о выработке большого количества антител

Анализ кала

Наличие крови, слизи или иногда гноя в каловых массах. Копрокультура (анализ кала на бактерии) – показывает наличие патогенных микробов.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника

Ректосигмоидоскопия

Колоноскопия с биопсией

Рентгеновское исследование

Иригография с барием

Признаки характерные для заболевания на рентгеновском снимке:

Слизистая с не ровным рельефом.

Различные эрозии, глубокие язвы.

Псевдополипы.

Дифференциальный диагноз

с острой дизентерией

с сальмонеллезом (но кровавая диарея появляется на 2-й нед)

с гонорейным проктитом, псевдомембранозным энтероколитом, вирусными заболеваниями.

Наиболее сложен дифдиагноз между язвенным колитом, болезнью Крона и ишемическим колитом.

Лечение

Режим

В фазе обострения постельный режим, в период ремиссии – обыкновенный режим.

Диета

Вареная или печеная еда, в теплом виде, 5 раз в день, не позднее 19.00, гиперкалорийная, гиперпротеиновая, с повышенным количеством витаминов и микроэлементов

Медикаментозное лечение

Применяют препараты из группы аминосалицилатов: Сульфасалазин,

Месалазин.

Свечи или клизмы с салофальком или месалазолом.

Кортикостероиды при тяжелых формах : Преднизолон, Будесонид

Имунодепресанты: Циклоспорин А, Азатиоприн.

Различные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например ибупрофен или парацетамол.

Витаминотерапия (витамины группы В и С)