Хирургическая тактика

Осмотр больного, лабораторные исследования, желудочный лаваж, определение тяжести кровотечения

Экстренная фиброгастродуоденоскопия

Продолжающееся кровотечение, попытка эндоскопической остановки кровотечения

Остановившееся

(состоявшееся) кровотечение

Кровотечение

не остановлено

Кровотечение остановлено

Прогноз рецидива кровотечения

Есть угроза кровотечения

Нет угрозы кровотечения

Экстренная операция

Срочная операция

Консервативное лечение

Плановая операция

При гастродуоденальных кровотечениях она заключается в определении показаний к хирургическому или консервативному лечению, прогнозированию эффективности гемостатической терапии, выборе срока и объема оперативного вмешательства.

Существуют 4 вида показаний при гастродуоденальном кровотечении.

I. Экстренные операции. Показания:

1.профузное кровотечение из артериального сосуда,

2.продолжающееся кровотечение из аррозированного сосуда с нестабильной гемодинамикой. Операция выполняется после интенсивной терапии на операционном столе, нормализации показателей центральной гемодинамики.

3. рецидивное кровотечение (по данным ФГДС наблюдаются признаки ненадежного гемостаза с тромбом на дне язвы, который при стабилизации пульса и АД вымывается струей крови).

II. Ранние отсроченные.

1. Продолжающееся кровотечение со стабильной гемодинамикой при удовлетворительном состоянии больного, когда гемостатическая терапия все же неэффективна. Операция в дневное время суток.

2. Временном эффекте от эндоскопического гемостаза.

3. При высоком риске возобновления кровотечения, когда язва с тромбом локализуется в области крупных сосудов (малая кривизна желудка и ДПК)

III. Поздние отсроченные операции (через 3 суток и более) направлены на восполнение объема циркулирующей крови и устранение геморрагического шока при условии временной остановки кровотечения. Рецидив кровотечения наступает обычно через 4—5 суток, что и вызывает сокращение сроков лечения больных, особенно при множественной сопутствующей патологии (бронхиальная астма, цирроз печени, портальная гипертензия в стадии компенсации и др.).

IY. Плановые операции — показаны при полной остановке кровотечения. Однако не всегда кровоточащие язвы после остановки кровотечения оперируются. Необходимо шире ставить показания к плановой операции:

1.наличие кровотечений в анамнезе, так как последующие эпизоды кровотечения при очередном обострении проходят всегда массивнее предыдущих.

2.при кровотечении тяжелой степени, остановленное консервативными мероприятиями, а язва локализуется в зонах потенциально опасных в плане повторных кровотечений (малая кривизна желудка и ДПК, язвы верхней трети и субкардии желудка больших размеров, язвы задней стенки).