OTVETY / 57. Осл, связ с перелив крови

Острое расширения сердца – острое циркуляторное нарушение, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Причина: нагрузка большим объемом быстро излитой в венозное русло компонентов крови.

Лечение: немедленно прекратить гемотрансфузию, в/в введение 1мл 0.05% раствора строфантина или коргликона, вазопрессина.

Воздушная эмболия – попадание воздуха в кровоток, сосуды, ПЖ и ЛЖ, ЛА – возникает нарушение кровообращения.

Причина: неправильное заполнение систем, негерметичность.

При подключичном катетере разгерметизация.

Лечение: введение кардиотонических препаратов, опустить головной конец, поднять ножной конец и провести реанимацию.

Тромбозы – при попадании в кровоток сгустков при заготовке, хранении, транспортировки компонентов крови, длительные сроки хранения.

Лечение: проведение тромболитичсекой терапии активаторами фибринолиза (урокиназа, стрептокиназа), непременное введение гепарина (до 40000 ЕД в сутки), в/в введение СЗП.

Пирогенные реакции – в результате образования в трансфузионной среде параллельных субстанций.

Клиника: тахикардия

Лечение: при легкой степени – не требуется; при средней – прекращаетася трансфузия, препараты (жаропонижающие).

Антигенные негемолитичесике реакции – связаны с сенсибилизацией антигенов белков плазмы крови, эритроцитов.

В клинике – повышение температуры, боль головная и в пояснице. Лечение – применение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, проведение детоксикации.

Аллергически реакции – клиника – реакция легкая или до шока, ОТК Квинке, бронхоспазм.

Лечение – ГКС, бронхолитики, седативные препараты.

Лечение посттрансфузионных осложнений.

При первых признаках – прекращать.

Ни в коем случае нельзя удалять иглу и вены, чтобы не удалять венозного доступа.

Можно разделить на два этапа.

1 этап – раннее неотложное лечение в периоде шока с применением противошоковых средств и методов профилактики поражения почек. На этом этапе лечебные мероприятия осуществляются в следующей последовательности: инъекции сердечно-сосудистых, симпатолитических и антигистаминных средств (кордиамин, коргликон, промедол 40 мг) и кортикостероидов (внутривенно преднизолон 150 мг или гидрокортизон 250 мг), лазикс, фуросемид; переливание реополиглюкина (800 мл), одногруппной крови или свежезаготовленной плазмы (500 мл), а также щелочных растворов.

Переливание несовместимой крови в дозе выше 350 мл требует проведения обменного переливания крови, для чего используется свежеприготовленная кровь в дозе 1000-2000 мл. Этот вид терапии желательно проводить под контролем специальных серологических лабороторий.

2 этап – лечение острой почечной недостаточности – проводится в специальном отделении, оснащенном аппаратом "Искусственная почка". Транспортировка больных туда возможна, как правило, на 2-3 день от начала осложнения.

Лечение направлено на снижение белкового катаболизма, поддержание кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса организма. Гемодиализ является наиболее эффективным средством в клинической терапии острой почечной недостаточности.

Лечение ДВС-синдрома: применяют плазмофорез, улучшение микроциркуляции, при развитии анемия – переливают отмытые и размороженные эритроциты.