OTVETY / 59. Полипоз толстой кишки

Полипы толстой кишки являются доброкачественными опухолевидными образованиями, растущими непосредственно из стенки кишечника, и направленными в его просвет

Мужчины заболевают в 2 – 3 раза чаще женщин.

Причины:

- запоры и дискинезия кишечника

- хрон.воспал.заб - энтерит, язвенный колит, дизентерия, язвенный проктосигмоидит, брюшной тиф

Клиника.

Одиночные полипы ободочной и прямой кишок протекают бессимптомно.

Основной симптом – кишечное кровотечение. При полипах прямой кишки кровотечение возникает вследствие механической травмы. Обнаруживаются прожилки крови на кале. Кровотечение чаще наблюдается при групповых и множественных полипах.

Кроме кровянистых выделений больных могут беспокоить слизистые выделения, обусловленные колитом или проктосигмоидитом, и хронический запор. При больших полипах высока вероятность возникновения острой кишечной непроходимости (обтурация или инвагинация).

Диагностическая программа включает пальцевое исследование прямой кишки, ирригоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию. С помощью пальцевого исследования прямой кишки возможно обнаружение полипа в области ампулы прямой кишки и анального канала. Ректороманоскопия позволяет выявить полипы, расположенные выше ампулы прямой кишки, и выполнить прицельную биопсию образования для последующего гистологического исследования. Ирригоскопия информативна для выявления полипов проксимальных отделов ободочной кишки. При этом обнаруживается округлый дефект наполнения с четкими, ровными контурами. Наиболее информативной и диагностически ценной является колоноскопия, которая позволяет осмотреть все отделы толстой кишки и произвести биопсию.

Хирургическое лечение полипов толстой кишки

Обычно применяются трансанальное удаление полипов, их электрокоагуляция через ректоскоп и резекции кишки.

Трансанальное удаление полипов возможно при локализации их на расстоянии 10 см от анального кольца. Процедура выполняется через ректоскоп после анестезии анального сфинктера и его растяжения.

Электрокоагуляцию полипов проводят при их локализации на расстоянии свыше 10 см. За один сеанс не рекомендуется удалять больше 12 – 15 полипов. Существует опасность перфорации кишки.

С внедрением в клиническую практику фиброколоноскопов стало возможным удаление полипов на всем протяжении толстой кишки посредством эндоскопической электроэксцизии.

Показаниями к этой операции являются:

• одиночные полипы;

• множественные полипы, расположенные в различных отделах ободочной кишки;

• одиночные и множественные полипы с интраэпителиальной локализацией злокачественного процесса;

• одиночные и множественные полипы с инвазивным ростом.

При множественных плоских полипах без клинических проявлений больные находятся под наблюдением, и им показано проведение периодических контрольных эндоскопических исследований.

Противопоказания к эндоскопической полипэктомии:

• нарушения свертывающей системы крови;

• полипы на широком основании (более 1,5 см);

• неподвижные подслизистые опухоли I типа и подслизистые опухоли II – IV типов диаметром более 1,5 см;

• заболевания толстой кишки с выраженными воспалительными изменениями ее стенки (язвенный колит, дивертикулит, болезнь Крона в стадии обострения и др.).