1-ый семестр детпропед / Кожа / СЫПИ
.docСемиотика поражений кожных покровов
Поражение кожи и слизистых оболочек отмечается при многих заболеваниях (инфекционных, диффузных заболеваниях соединительной ткани, аллергических и др.) и имеет большое значение при постановке диагноза. Сыпь на коже называется – экзантемой, (высыпания на слизистых оболочках – энантемой). Сыпь представляет собой очаговую реакцию кожи или слизистой оболочки на действие микробов или токсинов, возникающую иногда под влиянием гистаминоподобных веществ (аллергическая сыпь). Эта реакция обусловлена первичным поражением кожных сосудов (гиперемия) с последующим развитием воспаления (инфильтрат, гранулема, некроз).
Экзантемы делятся на:
I. Первичные: II. Вторичные: (появляющиеся в результате эволюции первичных)
1. Розеола; 1. Чешуйка;
2. Пятно; 2. Корочка;
3. Эритема; 3. Пигментация;
4. Геморрагия; 4. Язва;
5. Папуля; 5. Рубец;
6. Бугорок; 6. Эрозия;
7. Узел; 7. Лихенификация;
8. Пузырек; 8. Атрофия.
9. Пузырь;
10.Пустула;
11.Волдырь.
РОЗЕОЛА – пятнышко бледно-розового, красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета диаметром 1-5 мм, не выступающим над уровнем кожи. Она возникает вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи, при растяжении кожи исчезает и после появляется вновь. Розеола может иметь правильную округлую форму (брюшной тиф) или неправильную, вытянутую (сыпной тиф) форму, четкие или нечеткие (размытые) края. В зависимости от этого различают мономорфную и полиморфную сыпь. Множественные розеолы размером около 1-2 мм характеризуются как мелкоточечная сыпь.
ПЯТНО – (macula) имеет такую же окраску, как и розеола, но больший диаметр (5-20 мм) не выступает над уровнем кожи, не отличается от нее по консистенции, чаще бывает неправильной формы. В зависимости от размеров элементов различают мелкоточечную (5-10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь. При надавливании на пятна они исчезают, а после прекращения давления возникают в том же виде. Эта сыпь характерна для краснухи, кори, клещевых риккетсиозов.
ЭРИТЕМА (erythema) – обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета, образовавшиеся при слиянии крупных пятен. Эритема развивается вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи и подсосочкового сосудистого сплетения. Пятна диаметром более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему.
ГЕМОРРАГИЯ – кровоизлияние в кожу в результате диапедеза или деструкции сосудов кожи. В зависимости от времени появления цвет их может быть красным, синевато-красным, фиолетовым, зеленым, желтым. Геморрагии бывают в виде точек или пятен различной величины и формы, не исчезают при растяжении кожи. Множественные кровоизлияния округлой формы пурпурой. Геморрагии неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозами.
ПАПУЛА (papula) – более или менее плотный бесполостной элемент, возникающий над уровнем кожи. При нём отмечаются образование воспалительного инфильтрата в сосочковом слое дермы расширение сосудов и ограниченный отек.
При надавливании на папулу она бледнеет, но полностью цвет ее не исчезает. Размеры элемента – от 1 до 20 мм, окраска и форма различны.
Разрешается папула без образования рубца, но иногда оставляет после себя нестойкую пигментацию или депигментацию. Нередко папула сочетается с розеолой – розеолезно-папулезная сыпь (тифопаратифозные заболевания) или с пятном – пятнисто-папулезная сыпь (корь, риккетеиозы). Папулы больших размеров называются бляшками.
БУГОРОК (tuberculum) – бесполостной элемент, возникающий вследствие образования в глубоких слоях дермы гранулемы воспалительного характера. Отличается наличием плотного образования в коже, часто изъязвляется, оставляя рубец. Бугорки характерны для грибковых поражений кожи, туберкулезной волчанки, лепры.
УЗЕЛ (nodus) – ограниченное, глубоко уходящее в кожу уплотнение, возникающее в результате развития клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Как правило, узел выступает над уровнем кожи, диаметр его 6-10 см и более (узловая эритема).
ПУЗЫРЕК (vesicula) имеет полость, развивается в толще эпидермиса, содержит жидкость, слегка возвышается над уровнем кожи, диаметр от 1 до 5 мм. Может быть одно - или множественным. Содержимое пузырька бывает часто серозным, реже кровянистым, часто мутнеет, становится гнойным при переходе пузырька в гнойничок. Пузырек исчезает бесследно или оставляет после себя временную пигментацию.
ПУЗЫРЬ (bulla) – образование, аналогичное пузырьку, но диаметр его от 5 до 10-15 см (полиморфная экссудативная эритема).
ПУСТУЛА (гнойничок) – экссудативный полостной элемент, содержит гной, имеет инфильтрированное основание. При обратном развитии может образоваться гнойная корочка с формированием последующего рубца.
ВОЛДЫРЬ (urtica) – экссудативный элемент, образуется в результате островоспалительного отека сосочкового слоя кожи. Представляет собой плотноватое возвышение круглой или овальной формы размером от нескольких мм до 10-20 см.
Сопровождается сильным зудом. Волдырь держится от нескольких десятков минут до нескольких часов и исчезает бесследно.
ЧЕШУЙКА (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки эпидермиса. Различают отрубевидное шелушение – мельчайшие чешуйки (корь), пластинчатое – диаметр чешуек от 1 до 3 (скарлатина) и листовидное – диаметр чешуек более 5 мм.
КОРОЧКА (crusta) – образование, возникающее в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя или крови. Различают корки серозные, гнойные и геморрагические.
ПИГМЕНТАЦИЯ – изменение окраски кожи на месте сыпи вследствие усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных элементов (узелков, пузырьков, гнойничков и т.д.) или в результате распада гемоглобина, эритроцитов, попавших в кожу при повышенной проницаемости стенки сосудов.
При увеличении количества пигмента образуются гиперпигментированные пятна. Они могут быть врожденными (родимые пигментные пятна) и приобретенные (веснушки). Депигментированные пятна врожденные (белые родимые пятна) и приобретенные (витилиго).
ЯЗВА (ulcus) представляет собой дефект ткани кожи, распространяющийся часто в глубь подлежащих тканей. Заживает с образованием рубца.
РУБЕЦ (cicatrix) – разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов кожи.
ЭРОЗИЯ – дефект кожи в пределах эпидермиса. Форма и величина эрозии соответствуют форме и величине того элемента, на месте которого она образовалась. Эрозия имеет гладкое, иногда слегка кровоточащее дно. Заживление эрозии происходит путем эпителизации, рубец не образуется.
ЛИХЕНИЗАЦИЯ – кожа становится утолщенной, уплотненной на ощупь и темнеет вследствие вторичной пигментации. Рисунок кожи делается грубым, кожные бороздки углубляются, кожные поля выделяются более резко. Кожа на участках лихенизации покрыта чешуйками.
РУБЦОВАЯ АТРОФИЯ КОЖИ – характеризуется истончением, сухостью и мелкой складчатостью кожи. Атрофия развивается на месте инфильтрата, вызвавшего разрешение нормальной структуры дермы. Участки рубцовой атрофии не имеют кожных бороздок и полей, а также волос, сальных и потовых желез. Атрофические участки легко собираются в мельчайшие складочки.