Исследование лимфатических узлов

I. Осмотр

1. Какие группы лимфатических узлов определяются при осмотре, местные изменения над ними (окраска кожи, наличие некрозов, свищей, рубцов)

II. Пальпация (скользящая)

Исследуются в указанном порядке все поверхностно расположенные группы лимфоузлов

Затылочные, в области сосцевидного отростка, заднешейные, переднешейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые

В истории болезни записывают только пальпируемые группы лимфоузлов, дают характеристику:

1. Количество в группе: если в каждой группе пальпируется не более 3-х, то принято говорить о еденичных лимфоузлах, если более, то множественны

2. чувствительность при пальпации – болезненны/нет (указывает на острый воспалительный процесс)

3. Консистенция (мягкие, эластичные, плотные) - зависит от давности их поражения и характера воспалительного процесса. Если лимфоузлы увеличились недавно, то они мягкой консистенции, при хронических процессах они бывают плотными.

4. Размеры: условно различают:

I степень - 0,2 - 0,3 см. - с просяное зерно

II степень - 0,3 - 0,4 см - с чечевицу

3. степень - 0,5 - 0,6 см - с горошину

4. степень -1 - 1,2 см - размер боба

5. степень - 2 см - волошский орех

VI степень - более 2 см - голубиное яйцо

Нормальная величина -1- III степени.

5. Подвижность (спаянность между собой и окружающими тканями).

• Отношение к соседним узлам (спаяны друг с другом или пальпируются изолированно)

• Отношение к коже и подкожной основе (спаяны с ними или нет)

Понятие "нормальные лимфатические узлы" условно и субъективно. В общем лимфоузлы можно назвать нормальными, если они единичны, безболезненны, эластичны (мягко-эластичные), подвижные (не спаяны между собой и с окружающими тканями), I - III степени, окраска кожи над лимфоузлами не изменена.

У здоровых детей обычно пальпируется не более 3-х групп: подчелюстные, паховые, подмышечные. У детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологией, могут пальпироваться шейные лимфоузлы.

III. Кроме клинических методов, для исследования используют обзорную и послойную рентгенографию, лимфографию, биопсию с гистологическим и цитологическим исследованием материала, иммуноморфологические методы исследования.

В процессе анализа результатов методов исследования периферических ЛУ следует учитывать локализацию и области, откуда исходят лимфатические сосуды, несущие лимфу к регионарным ЛУ.

1. Подбородочные ЛУ: кожа подбородка и нижней губы, дёсны, зубы, язык.

1. Поднижнечелюстные: кожа обеих губ, подбородка, щёк, носа, нижних век, слизистая полости носа, дёсен, нёба, зубы, язык, слюнные железы.

2. Околоушные: кожа теменной и лобной области, век, ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанная перепонка, слуховая труба, щека, верхняя губа, десна, околоушная слюнная железа.

2. Заушные: кожа теменной области и ушной раковины.

3. Затылочные: кожа и мышцы затылка и задней части щеки.

4. Шейные поверхностные: кожа шеи.

5. Шейные глубокие: язык, глотка, миндалины, гортань, щитовидная железа, м-цы шеи.

3. Предгортанные (на передней поверхности гортани): гортань, трахея, щитовидная железа.

4. Подмышечные: кожа, мышцы и суставы верхних конечностей, молочная железа, передняя и боковая стенки грудной клетки, кожа и м-цы спины.

5. Локтевые: кожа медиальной и центральной части предплечья, а также внутреннего края кисти, ткани III, IV, V пальцев.

6. Грудные (у передней стенки подмышечной впадины): молочная железа и боковая стенка грудной клетки.

7. Подлопаточные (у задней стенки подмышечной впадины): кожа и м-цы области плеча, боковая поверхность грудной стенки.

8. Межрёберные (в межрёберных промежутках): париетальная плевра, стенка грудной клетки.

9. Поверхностные паховые: кожа и подкожная основа нижних конечностей, промежности, передней брюшной стенки ниже пупка, наружные половые органы.

10. Подколенные: кожа и подкожная клетчатка задней поверхности голени и пяточной области, глубокие ткани голени.

Клинические выводы - выявлен синдром поражения кожи, подкожножировой клетчатки, лимфатических узлов. Предположительная причина.

При нормальном дермографизме через 15 сек появляется красная черта вследствие расширения сосудов, через 15-45 сек эритема распределяется по бокам от этой линии. Через 2 -3 мин все явления исчезают бесследно.