ПЛАН исследование кожи и её придатков, подкожной клетчатки и лимфатических узлов

Исследование кожи, слизистых оболочек и придатков кожи

I Расспрос

кожа

П. Осмотр:

1. Окраска кожи: смуглая, бледно-розовая (в норме), может быть - бледная, гиперемированная, цианотичная, желтушная и т.д.

2. Пигментация кожи (веснушки, пигментные родимые пятна, альбинизм, витилиго)

3. Воспалительные явления на коже (опрелости, фурункул, карбункул, пиодермия, ссадины)

4. Доброкачественные образования кожи (бородавки, гемангиомы - сосудистые опухоли, невусы)

4. Развитие венозной сети (на голове, верхней части грудной клетки, верхней части спины, на животе "голова медузы")

6. Наличие сыпи:

A) обязательно описание - на каком фоне кожи - изменённом или неизменённом - располагаются высыпания (кожа сухая, огрубевшая, гиперемирована)

Б) при наличии элементов указывают, элемент воспалительной природы (при надавливании пальцем и растяжении кожи бледнеет и исчезает, и появляется вновь после прекращения давления) или не воспалительной (при надавливании не исчезает)

B) полная характеристика элементов сыпи: основные морфологические элементы, преимущественная локализация, количество, форма, четкость и ровность контуров, цвет и т.д.

Выделяют первичные элементы и вторичные, появляющиеся в результате эволюции первичных.

III Пальпация:

1. Определение бархатистости кожи

1. Влажность кожи (умеренная, повышенная - гипергидроз, пониженная – сухость, с указанием преимущественной локализации изменений).

1. Температура кожи - теплые

2. Эластичность кожи

3. Чувствительность кожи – сохранена (тактильная, температурная, болевая)

1. Состояние кровеносных сосудов (пробы на выявление повышенной ломкости) симптом щипка, симптом жгута, молоточковый симптом

4. Дермографизм:

Представляет собой реакцию нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение (проведение по коже тупым предметом). У новорожденных детей определение дермографизма не имеет большого значения, так как их сосуды обладают особой чувствительностью к штриховому раздражению.

При оценке реакции учитывается длительность латентного периода (от момента нанесения раздражения до появления полосы в норме 25-40 сек.) Появление дермографизма ранее при укорочении латентного периода - быстрый дермографизм, при удлинении латентного периода - замедленный. Учитывается и длительность реакции. В норме время появления окраски должно быть на 2,5 - 3 мин. Если окраска исчезает раньше, расценивается как нестойкий дермографизм, если позднее – делается вывод о стойкости дермографизма.

Белый дермографизм связан с повышением тонуса периферического сосудосуживающего аппарата и расценивается как симпатическая реакция, красный указывает на повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В ряде случаев красный дермографизм может перейти в возвышенный (dermographismus elevatus). Такой вид реакции чаще всего на спине и является признаком повышенной парасимпатической реакции и указывает на повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Белый дермографизм - патологический. Причины его окончательно не установлены. Чаще всего белый стойкий дермографизм наблюдается при нейродермитах, почесухе, эритродермиях. Разлитой красный дермографизм бывает при экземе, псориазе, уртикарный - в виде резко возвышающихся, отёчных, широких, стойко держащихся (до 30-40 мин.) полосок красного цвета, наблюдается у больных крапивницей.

По ширине судят о разлитом дермографизме или локализованном.

Дермографизм (заключение)

1. Быстрый или замедленный (по латентному периоду)

2. Белый или красный

3. Локализованный (ограниченный) или разлитой (по ширине полос), м.б. возвышающийся

4. стойкий или нестойкий (по времени сохранения окраски полос)