1-ый семестр детпропед / Костно-мыш / зубы

Анатомо-физиологические особенности и семиотика изменения

зубочелюстной системы у детей

Молочные зубы прорезываются после рождения и определенной последовательности. Одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно. Нижние зубы, как правило, прорезываются раньше, чем верхние. Исключением являются только боковые резцы – верхние зубы появляются раньше нижних. Премоляры в прикусе отсутствуют (молочном).

Сроки прорезывания: 6-8 мес. – центральные резцы

8-12 мес. – боковые резцы

12-16 мес. – 1 моляры

20-30 мес. – 2 моляры

18-20 мес. – клыки

Различают временный (молочный), сменный и постоянный прикус.

I. Молочный прикус представлен 20 зубами, которые отличаются от постоянных размерами, формой и цветом. В молочном прикусе различают 2 периода:

Первый период длится до 3-3,5-4 лет и характеризуется:

• тесным стоянием зубов с отсутствием промежутков между ними;

• отсутствием стертости зубов;

• ортогнатическим прикусом.

Второй период (от 3,5-4 до 6 лет) характеризуется:

• возникновением межзубных "щелей" или расстояний, называемых в стоматологии «диастемами» (между резцами), или "тремами" (между другими зубами). Их ширина на верхней челюсти закономерно больше чем на нижней;

• отчетливыми признаками сгораемости зубов.

• переходом ортогнатического прикуса в прямой.

Ориентировочно количество долженствующих молочных зубов можно высчитать по формуле n – 4, где n – возраст ребенка в месяцах.

Срок службы молочных зубов в среднем 3 года. Появлению постоянных зубов предшествует процесс физиологического рассасывания корней молочных зубов. Рассасывание корней течет медленно, в среднем 2-3 года и заканчивается к началу смены зубов, т.е. к началу прорезывания постоянных зубов.

II. Сменный прикус (период сохранения молочных зубов и появления постоянных). После выпадения молочного зуба и до прорезывания постоянного проходит обычно 3-4 мес. Первые постоянные прорезываются около 5 лет (обычно первые моляры), затем последовательность появления постоянных зубов примерно такая же, как и при появлении молочных. После смены молочных зубов на постоянные в возрасте около 11 лет появляются вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в возрасте 17-25 лет, а иногда и позже. Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу: 4 n – 20, где n — число лет, исполнившихся ребенку.

Всего в постоянном прикусе 32 или 28 зубов. Полная смена молочных зубов на постоянные завершается к 12-13 годам.

При осмотре можно ориентироваться на некоторые отличительные признаки зубов молочного и постоянного прикуса. Для молочных зубов характерны:

• меньшие размеры.

• голубовато-белый цвет (у постоянных – желтоватая окраска);

• более вертикальное расположение,

• резко выраженный признак кривизны:

• четкая граница отличия между коронкой и корнем резцов;

• стертость режущих и жевательных поверхностей;

• некоторая расшатанность молочных зубов.

Довольно большие трудности возникают при попытке различить второй молочный моляр от первого постоянного моляра, однако различению может способствовать учет того, что второй молочный моляр занимает пятое место, а первый постоянный – шестое.

III. Постоянный прикус включает 28-32 зуба, зубы в зубном ряду плотно прилегают друг к другу своими боковыми поверхностями. При смыкании зубных рядов верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты их коронок – это соответствует ортогнатическому прикусу, который является эталоном нормы.

Аномалии прикуса

• прямой прикус

• прогения,

• прогнатия,

• открытый прикус (контакты зубов сохраняются только на дистальных боковых зубах),

• глубокий прикус (отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюстей),

ортогнатический прямой прогения прогнатия

Схема записи осмотра состояния зубов:

1 – центральные резцы

2 – боковые резцы

3 - клыки

4 – первые малые коренные (премоляры)

5 – вторые малые коренные

6 – первые большие коренные (моляры)

7 – вторые,

8 третьи

При этом молочные зубы обозначаются римскими цифрами (I, II…)

постоянные – арабскими (1, 2…)

18 ………… 11 21 …………… 28

48 ………… 41 31 ……………. 38

Например, кариес 17 – кариес 2 моляра верхней челюсти справа

С–кариес P - пульпит

Pt–периодонтит

П – пломба

К – коронка

Описывают:

• состояние зубов (эмаль, кариес)

• своевременность и порядок прорезывания

• подсчитать должное количество молочных зубов (n-4)

• оценить смену молочных зубов на постоянные (подсчитать должное количество постоянных зубов (4n-20)

• написать зубную формулу (схема)

• оценить прикус (соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей при наиболее полном смыкании зубов – антагонистов)

Семиотика поражения

При осмотре лицевой части черепа обращают внимание на:

• особенности положения верхней и нижней челюсти, особенности прикуса (см. выше)

• количество зубов соотношение молочных и постоянных зубов

• их состояние (формф, направление роста, целостность и цвет эмали)

Основными признаками патологии являются изменения прикуса и зубов:

• гиподонтия/олигодонтия;

• преждевременное прорезывание/задержка в прорезывании зубов:

• выступающие резцы, персистируюшие диастемы;

• дисплазия эмали, ранний кариес

• верхняя и нижняя челюсти – микрогнатия верхняя, прогнатия верхняя;

• ретрогнатия, микрогнатия/агнатия нижняя (микрогения), прогнатия нижняя

Деформация костей основания черепа приводит к западению переносицы и пучеглазию, уменьшению поперечных размеров верхней челюсти с формированием высокого «готического» неба. Передняя часть верхней челюсти выпячивается вперед, нижняя челюсть при этом отходит назад, что носит название прогнатизма. Такое положение челюстей впоследствии приводит к формированию неправильного прикуса.

Несоответствие сроков прорезывания зубов, обычно – запаздывание, чаше всего связано с особенностями питания, нередко с рахитом.

Преждевременное прорезывание зубов пли наличие их уже с рождения встречается гораздо реже и не является диагностическим признаком болезни. К аномалиям развития зубов относят: сверхкомплектность (появление лишних зубов), врожденное отсутствие, неправильное направление роста (зубы могут быть выдвинуты из зубной дуги, повернуты вокруг своей оси, значительно раздвинуты).

Бочкообразная деформация резцов верхней челюсти с полулунной вырезкой режущего края (гетчинсоновские резцы) являются одним из признаков врожденного сифилиса.

Некоторые заболевания, сопровождающиеся нарушением минерального и белкового обмена, перенесенные ребенком в период обызвествления зубов, могут привести к гипоплазии эмали. Зубы при этом теряют свой естественный блеск и покрываются углублениями различной величины и формы. Необычный цвет эмали (желтый, коричневый, розовый, янтарный) может быть обусловлен наследственными заболеваниями или осложнениями лекарственной терапии.

К частым заболеваниям зубов относится кариес, оказывающий существенное влияние на состояние здоровья ребенка Убедительно подтверждено значение плохой гигиены зубов, нарушений питания в происхождении раннего и распространенного кариеса у детей.

Кариес молочного зуба крайне негативно отражается и на становлении постоянного прикуса. Множественный молочный кариес представляет собой значительный риск для становления постоянных зубов. Кроме того, скопление активной и вирулентной бактериальной флоры в очагах кариеса может приводить к лимфогенному инфицированию оболочек сердца и его клапанного аппарата. Даже очаговая инфекция ограниченного кариозного процесса является источником бактериальной сенсибилизации, приводящей к возникновению ревматического процесса системных васкулитов, гломерулонефритов и др.

Различают некоторые особые формы кариеса у детей, возникающие по аналогичным механизмам, но усиленным благодаря особенным обстоятельствам. К ним можно отнести кариес и часто измененный прикус у детей, получавших бесконтрольное вскармливание сладкими смесями, соками или чаем («бутылочный кариес»). Часто это просто бутылочка (рожок с соской), оставленная ребенку на часы ночного или дневного сна.

Своеобразная и нередко тяжелая клиническая картина кариеса может наблюдаться у детей с гастро-эзофагальным рефлюксом или просто привычными срыгиваниями. Попадание подкисленного желудочного содержимого в полость рта может приводить к самостоятельному кислотному разрушению эмали, на что наслаивается действие бактериальной флоры.

Распространенными заболеваниями зубов и десен являются гингивиты и периодонтиты.

Сроки появления и выпадения зубов

ЗУБ	МОЛОЧНЫЕ Верхние Нижние появление выпадение появление выпадение		ПОСТОЯННЫЕ Верхние Нижние
1 резец 2 резец 3 резец 1 премоляр 2 премоляр 1 моляр 2 моляр 3 моляр	6-8 м 7-8 л 8-11 м 8-9 л 16-20 м 11-12 л 10-16 м 10-11 л 20-30 м 10-12 л	5-7 м 6-7 л 7-10 м 7-8 л 14-18 м 9-11 л 10-14 м 10-12 л 18-24 м 11-13 л	7-8 л 6-7 л 8-9 л 7-8 л 11-12 л 9-11 л 10-11 л 10-12 л 10-12 л 11-13 л 6-7 л 12-13 л 17-22 л