1-ый семестр детпропед / ПРОПЕД первое занятие / парафизиологич сост новорожд

Новорожденный ребенок

Функциональное состояние ребенка в первые минуты и дни жизни характеризуется реакциями адаптации ведущих систем организма к изменившемся условием окружающей среды. В этот период жизни у ребенка отмечаются редкие состояния, которые называются транзиторными или переходными (пограничными) состояниями. Длительность последних у разных детей может быть неодинакова – от 2,5 до 3,5 недель, а у недоношенных и более.

К пограничным состояниям относятся:

1. Родовый катарсис. Ребенок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, световые и другие раздражители, у него отсутствует мышечный тонус, и не вызывается глоточный, сосательный, сухожильный и другие рефлексы, т.е. его состояние напоминает летаргию.

2. Половой криз:

• нагрубание молочных желез начинается на 3-4-й день жизни, далее размеры железы увеличиваются, достигая максимума на 7-8-й день жизни. Увеличение обычно симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена, иногда слегка гиперемирована. Можно видеть выделение из железы вначале сероватого, а потом и бело-молочного цвета содержимого;

• десквамативный вульвовагинит – обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели, появляющиеся в первые три дня жизни, держатся 1-3 дня и затем постепенно исчезают;

• метроррагия возникает на 5-8-й день жизни. Длительность вагинального кровотечения реже – 2-3 дня;

• милиа – беловато-желтые узелки, размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу. Сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Проходит без лечения через 1-2 недели;

• арборизация носовой слизи;

• гиперпигментация кожи;

• отек наружных половых органов;

• умеренное гидроцеле – желтоватая жидкость между листками tunica vaginalis propria; проходит без всякого лечения на 2-й неделе или в середине – конце периода новорожденности.

3. Мочекислый инфаркт – отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек и в ductus papillaris. Инфарктная моча, наблюдающаяся в 1-ю неделю жизни, желто-кирпичного цвета, мутноватая, оставляющая нередко на пеленке соответствующего цвета пятно. У детей 1-й недели жизни в осадке мочи иногда находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий. Эти изменения проходят к концу недели и с середины 2-й недели жизни обнаружение их – признак патологии.

4. Транзиторный катар кишечника. Расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) – густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже 3 дней. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс), при микроскопии обнаруживают лейкоциты – до 30 в поле зрения, жирные кислоты. Такой стул называют переходным, а состояние – переходным катаром кишечника. Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции (кашицеобразный) и окраске (желтый).

5. Транзиторная потеря первоначальной массы тела. Возникает в первые дни жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й, реже 5-й день. МУМТ в процентах по отношению к массе при рождении и при благополучном течении беременности и родов; в оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ, как правило, не превышает 6%. Патогенез потери первоначальной массы тела, в основном, связывают с обезвоживанием, потерей воды perspiratio insensibilis (неощутимые потери воды с дыханием, потом).

6. Транзиторные изменения кожного покрова:

• простая эритема – реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первой ванны. В первые часы жизни эта краснота имеет иногда слегка цианотичный оттенок. На 2-е сутки эритема становится наиболее яркой, и далее интенсивность ее постепенно уменьшается, к середине-концу 1-й недели жизни она исчезает;

• физиологическое шелушение кожных покровов – крупнопластинчатое шелушение кожи, возникающее на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании. Чаще бывает на животе, груди;

• родовая опухоль – отек предлежащей части вследствие венозной гиперемии, проходит самостоятельно в течение 1-2 дней.

• токсическая эритема возникает на 2-5-й день жизни: эритематозные, слегка плотноватые пятна нередко с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах. Груди, реже животе, лице. Их никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. В течение 1-3 дней могут появится новые высыпания, хотя чаще через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает. Состояние детей не нарушено, температура тела нормальная.

7. Транзиторное гипербилирубинемия (icterus neonatorum). Развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, тогда как желтушность кожных покровов – лишь у 60-70%. Нормальными величинами концентрации билирубина (Б) в сыворотке пуповинной крови считают 26-34 мкмоль/л. При транзиторной желтухе увеличение уровня Б идет за счет неконъюгированной его фракции – непрямой билирубин (НБ). Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной желтухе новорожденных на 2-3-й день жизни, когда концентрация НБ достигает у доношенных новорожденных 51-60 мкмоль,л, а у недоношенных – 85-103 мкмоль/л.