1-ый семестр детпропед / ССС / Функциональные шумы

ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЕ

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ

1. Над a.pulmonalis (в особенностях

строения и расположения a.pulm:

разница в просвете легочного конуса правого желудочка и устья a.pulm, более близкое расположен. a.pulm. к передней грудной стенке и т.д.)

2. На верхушке сердца (митральный клапан)

А) при нарушении вегетативной регу

ляции, н-р, при повышении влияния симп. нерва, повышении тонус м-цы cor, в т.ч. папиллярных мышц – нет полного смыкания клапанов во время систолы – обратный ток крови в предсердие – систоличес. шум.

Б) дистрофические проц. в мышце cor, интоксикация – нарушение обменных процессов в мышце cor – снижение сократительной способности – нет полного смыкания клапанов – обратный ток крови – систолический шум

(миокардиты)

1. Изменение состава, снижение вязкости крови (анемии)

2. Повышение скорости кровотечения: тиреотоксикоз, лихорадка, нервное возбуждение.

3. КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНЫЕ

(возникают в результате проникновения струи воздуха в легкие во время систолы. Выслушивается над левым желудочком, усиливается при вдохе и возбуждении)

4. Сдавление крупных сосудов увеличенными бронхопульмо-нальными лимфоузлами, вилочковой железой и т.д.

Свойства шума

Функциональный

Органический

ТЕМБР

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

ИРРАДИАЦИЯ

СВЯЗЬ С ФИЗИЧЕС-КОЙ НАГРУЗКОЙ

СВЯЗЬ С ТОНАМИ

СЕРДЦА

РЕГИСТРАЦИЯ НА

ЭКГ, ФКГ

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ

ТУПОСТИ СЕРДЦА

В ДИНАМИКЕ

ИЗМЕНЕНИЯ

ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА

ОТНОШЕНИЕ К

ФАЗЕ СЕРДЕЧНО-ГО ЦИКЛА

Мягкий, музыкальный, неопределенный

Короткий,

занимает меньшую часть систолы.

Распространяется мало,

не распространяется за пределы сердца

Значительно изменяется, чаще исчезает

Не связан

Изменения носят приходящий харак-тер, на ЭКГ нет грубых изменений. Низко или среднечас-тотный, занимают меньшую часть

систолы,

не связан с тонами

Не изменяются, как правило,

(искл – миокардит )

приходящие

Исчезают или ослабевают

Могут возникать и исчезать

Выслушиваются на ограниченном участ- ке и не проводятся далеко от места возникновения

Всегда только систолические.

Жесткий, грубый, машинный тембр, дующий

Длительный, занимает большую часть систолы

Хорошо распростра-няется над областью сердца и за его пределами

Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается

Обычно связан

Изменения стойкого характера, высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами.

Расширение границ.

Постоянные

Могут быть систолическими, диастолическими, систоло-диастоли-ческими

МОГУТ БЫТЬ

СИСТОЛИЧ.

ДИАСТОЛИЧ.

СИСТОЛО-ДИАСТ.

Когда во время систолы кровь премещаясь из одного отдела cor в другой или из cor в крупные сосуды.

Когда имеется сужение на пути кровотока в фазу диастолы.

МОГУТ БЫТЬ

ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЕ

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ

А) Стеноз a. pulmonalis,

стеноз аорты, недостаточность митрального и трикуспидально-го клапанов

Б) Стеноз митрального и трикуспидального клапанов, недостаточность клапана аорты или a. pulmonalis

А) Шум трения перикарда (перикардит) хруст снега, шелест бумаги, царапанье.

Не всегда совпадает с систолой или диастолой, может выслуши-ваться непрерывно, уменьшаясь во время систолы или диастолы. Может прослушиваться то во время систолы, то во время диастолы.

1.Непостоянны, могут исчезать и вновь появляться.

2.Не совпадают по локализации с точкой наилучшего выслуши-вания : хорошо выслушиваются в области абсолютной тупости сердца его основания у левого края грудины в 3 – 4 межреберье локализация его непостоянна, может меняться в течении одного дня.

3.Слабо проводится с места образования

4.Уменьшается при прижатии стетоскопа к грудной клетке и при наклоне туловища вперёд, т.к. листки перикарда соприкасаются при этом тесно

Б) Плевроперикардиальный - шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилежащей к сердцу в результате трения листков, синхронно с деятельностью сердца. Лучше выслушивается по лев. краю относ. тупости сердца. сочетается с шумом трения плевры и меняет интенсивность в разных фазах дыхания: повышается при глубоком вдохе и резко ослабевает на выдохе при спадении края легкого.