основные особенности электрокардиограммы

здоровых детей

1. Более короткая продолжительность интервалов и зубцов по сравнению со взрослыми людьми;

2. Изменчивость продолжительности интервалов и ширины зубцов в зависимости от возраста ребенка и частоты ритма сердечных сокращений (увеличение их длительности с возрастом);

3. Наличие синусовой дыхательной аритмии;

4. Выраженная лабильность ритма сердечных сокращений;

5. Значительные колебания высоты зубцов, при этом абсолютная высота зубцов ЭКГ имеет меньшее значение, чем соотношения их в различных отведениях (главным образом зубцов R и S);

6. Возрастная динамика взаимоотношения амплитуды зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях;

7. Расщепление комплекса QRS в отведениях III, V_1,2. Что обозначают как "частичную блокаду правой ветви пучка Гиса" или как синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка";

8. Наличие отрицательного зубца Т в III отведении и однополюсных грудных отведениях (от V₁ до V₄);

9. Наличие глубокого зубца Q;

10. Вертикальное положение ЭОС или отклонение ее вправо (чаще имеет место у новорожденных и детей раннего возраста).

Возрастная динамика показателей ЭКГ у детей объясняется влиянием разнообразных факторов: воздействием нейрорегуляторных механизмом; изменением частоты сердечных сокращений и соотношения масс правого и левого желудочков, изменением скорости распространения импульса возбуждения в миокарде в процессе роста и развития ребенка и другими причинами.

нарушения ритма сердца у детей грудного

возраста при экг (в %)

(по данным D.P. Southall, 1980*; Л.А. Кравцовой, 2000**, собственные данные***).

Виды нарушений	Новорожденные 10 дней*	Младенцы 2-4 месяцев**		Перинатальное поражение ЦНС***
	здоровые n=134	Здоровые n=18	Гипоксия n=20	Новорожден-ные n=59	3-11 месяцев n=30
Брадикардия (ЧСС <100 уд/мин)	81,3	-	10,0	62,7	30,0
Выраженная синусовая аритмия	-	-	-	22,0	66,6
Миграция водителя ритма	-	-	-	28,8	46,7
Паузы	72,0	22,2	30,0	38,9	60,0
Максимальная длительность пауз (в сек)	1,8	1,05	1,25	1,2	1,35
Отказ синусового узла	7,0	-	10,0	-	6,7
Синоартриальная блокада II степени	11,0	22,2	30,0	37,2	60,0
АВ диссоциация	-	-	-	8,4	6,7
Сэ (менее 10 за сутки)	9,0	27,8	40,0	59,3	73,3
Сэ (более 10 за сутки)	5,2	-	10,0	16,9	13,3
ЖЭ	-	-	10,0	11,8	30,0
Пароксизмальная тахикардия	-	-	-	1 ребенок	-

Максимальная частота выявления НРС характерна для возрастного периода 2-4 месяца.

Случайное обнаружение НРС в раннем возрасте – 35%.

У 22% сохраняются изменения на ЭКГ к 5-6-ти годам

нарушения ритма сердца у здоровых детей школьного возраста при 24-часовом мониторировании экг

Виды нарушений	n=125
Минимальное значение ЧСС в ночное время	41 уд/мин
Слабо и умеренно выраженная аритмия	100%
Выраженная аритмия	46% ночью
Миграция водителя ритма	80%
Синоартриальная блокада II степени	12% ночью
Длительность пауз	1,1-1,5 сек
Транзиторное замедление АВ-проводимости	1,6% ночью
АВ-блокада II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха	1 ребенок ночью
Сэ (от 1 до 31 за сутки) из них менее 10 за сутки	41% равномерно в течение 86% суток
ЖЭ (от 1 до 11 за сутки)	6% ночью