1-ый семестр детпропед / ССС / НОВОЕ - ВПС
.docКРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
А. Открытый артериальный (Баталлов) проток ОАП.
Артериальный проток представляет собой сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию, ОАП наблюдается в среднем у 20% всех детей с врожденными пороками сердца, чаще у девочек.
Гемодинамика. По открытому артериальному протоку кровь поступает из аорты в легочную артерию, затем малый круг кровообращения. Избыточное количество крови, поступающее в легкие, ведет к перегрузке сосудов легких, левого предсердия и левого желудочка.
Критерии диагностики
1. Анамнестические. Повторные пневмонии, респираторные инфекции.
2. Клинические. При аускультации слышен непрерывный систоло-диагностический шум с максимальным звучанием во втором межреберье слева от грудины. Акцент второго тона над легочной артерией.
3. Инструментально-графические:
а) ФКГ – высоко амплитудный систоло-диагностический шум во втором межреберье слева, увеличение амплитуды второго тона;
б) ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка или обоих желудочков;
в) ЭхоКГ – увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка, увеличение амплитуды движения митрального клапана.
4. Рентгенологические. Усиление легочного рисунка (гиперволемия), увеличение левого желудочка и левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии.
Пример диагноза: врожденный порок сердца – открытый артериальный проток.
Б. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
Проток представляет собой одно или несколько отверстий в межпредсердной перегородке. Частота порока составляет 8-16%, у девочек встречается в 2 раза чаще.
Гемодинамика. Через дефект межпредсердной перегородки крови поступает из левого предсердия в правое, что ведет к объемной перегрузке правого желудочка, сосудов малого круга кровообращения.
Критерии и диагностики
1. Клинические. При аускультации умеренный систолический шум с максимальной точкой звучания во 2-3 межреберьи слева у грудины, акцент и раздвоение 2-го тона над легочной артерией.
2. Инструментально-графические:
а) ФКГ – средне- или низко амплитудный систолический шум во 2-3 межреберьи слева, увеличение амплитуды 2-го тона над легочной артерией;
б) ЭКГ – правограмма, блокада правой ножки пучка Гиса; гипертрофия правого желудочка;
в) ЭхоКГ – увеличение размера полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, снижение размера полости левого желудочка.
3. Рентгенологические. Легочный рисунок усилен. Сердце увеличено в поперечнике за счет правых отделов. Выбухает дуга легочной артерии.
Пример диагноза: врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки.
В. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
Частота порока составляет 15-25% во всех врожденных пороков сердца, представляет собой отверстие в межжелудочковой перегородке, встречается одинаково часто у мальчиков и девочек.
Гемодинамика. Большой дефект межжелудочковой перегородки (больше 1,5 см) приводит к большому сбросу крови из левого желудочка в правый, перегрузке сосудов малого круга кровообращения, левого предсердия и левого желудочка.
Критерии диагностики
1. Анамнестические. Повторные пневмонии, респираторные инфекции.
2. Клинические:
а) отставание в физическом развитии;
б) сердечный горб;
в) систолическое дрожание в 3-5 межреберье слева у края грудины;
г) расширение границ относительной перкуторной тупости сердца;
д) грубый систолический шум над всей областью сердца.
3. Инструментально-графические:
а) ФКГ – высоко амплитудный систолический шум, увеличение амплитуды 2-го над легочной артерией;
б) ЭКГ – признаки гипертрофии левых отделов сердца, по мере развития легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудочка;
в) ЭхоКГ – увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка может наблюдаться исчезновение эхо межжелудочковой перегородки.
4. Рентгенологические. Усиление легочного рисунка, увеличение размера сердца за счет левых отделов.
Пример диагноза: врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки.
Г. Коарктация аорты.
Порок представляет собой в области перешейка аорты на границе дуги и нисходящего отдела. Частота порока составляет 15% всех больных с врожденными пороками сердца, встречается чаще у мальчиков.
Гемодинамика. Выше сужения аортальное давление повышается, левый желудочек испытывает при работе перегрузку давлением. Ниже сужения артериальное давление снижено, кровоснабжение осуществляется за счет коллатералей.
Критерии диагностики
1. Клинические:
а) жалобы на головную боль, носовые кровотечения, похолоднение нижних конечностей;
б) при осмотре – хорошее развитие плечевого пояса, отставание в развитии нижних конечностей;
в) артериальное давление на руках повышено, на ногах понижено и вообще не определяется;
г) при аускультации выслушивается умеренный систолический шум над всей областью сердца, более отчетливо слышимый со стороны спины в межлопаточной области.
2. Инструментально-графические:
а) ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка;
б) ЭхоКГ – гипертрофия миокарда левого желудочка.
3. Рентгенологические. Увеличение левого желудочка, расширение восходящей аорты, дуга аорты часто не дифференцируется.
Пример диагноза: врожденный порок сердца – коарктация аорты.
Д. Тетрада Фалло.
Порок представляет собой следующий комплекс анатомических нарушений, стеноз выходного отдела правого желудочка, большой дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты, гипертрофия миокарда правого желудочка.
Частота порока составляет 12-15% всех случаев врожденных пороков сердца.
Гемодинамика. Характерно уменьшение объема малого круга кровообращения (вследствие стеноза выходного отдела правого желудочка), а также сбор венозной крови через дефект межжелудочковой перегородки в аорту.
Критерии диагностики
1. Клинические:
а) цианоз кожи и слизистых оболочек (от легкой голубой до интенсивной фиолетовой окраски), появляющийся с 3-4 месяцев и постепенно нарастающий;
б) одышечно-цианотические приступы (резкое усиление цианоза и одышки);
в) вынужденная поза: приседание на корточки, приведение коленей к животу в положении лежа;
г) при аускультации грубый систолический шум во 2-3 межреберье слева, хлопающий 1-й тон на верхушке, ослабление 2-го тона на легочной артерии.
2. Инструментально-графические:
а) ФКГ – ромбовидный систолический шум во 2-3 межреберье слева;
б) ЭКГ – правограмма основания аорты и полости правого желудочка, перерыв между эхо передней стенки аорты и межжелудочковой перегородки.
3. Рентгенологические.
Легочный рисунок обеднен, сердце по форме напоминает деревянный башмачок.
Пример диагноза: врожденный порок сердца – тетрада Фалло.