1-ый семестр детпропед / орг ДЫХ / 3 - синдромы, доп обследование / Диагностические манипуляции

Фаза распределения обеспечивает более глубокое контрастирование, чем на основных бронхограммах, и дополняет информацию. Получить такую картину можно только с водорастворимым веществом.

При бронхографии под общим обезболиванием необходимо придерживаться следующих правил: а) тщательно осмотреть и подготовить ребенка к процедуре; б) избегать применения густых контрастных веществ; в) не допускать апноэ более 1^1/3 мин; г) не заливать одномоментно бронхи обоих легких. Как исключение можно контрастировать оба легких, но последовательно, хорошо очищая от контрастного вещества исследованное легкое; д) вводить контрастное вещество не через бронхоскоп, а только через резиновый катетер во избежание травмы дыхательных путей во время поворотов; е) контрастировать бронхи только под рентгеноскопическим контролем, контрастирование вслепую недопустимо.

Бронхография под общим обезболиванием исключает беспокойство ребенка и обеспечивает хорошее контрастирование. Доза облучения меньше, чем при исследовании под местной анестезией. Бронхография с использованием рентгенотелевидения также снижает лучевую нагрузку.

В последние годы в отечественной практике большинство бронхографических исследований делают под общим обезболиванием.

Используют разнообразные контрастные вещества – масляные препараты типа йодолипола в чистом виде или с примесью сульфопрепаратов, вещества с целлюлозной основой типа бронходиагностина, хитраста. Применение бария абсолютно недопустимо.

Все перечисленные вещества долго задерживаются в бронхах, что может вызывать излишнее раздражение слизистой оболочки, закупорку просвета, ателектазы, олегранулемы. Г.Л. Феофилов а 1963 г. предложил желйодон. Его приготовляют непосредственно в рентгеновском отделении: 20 мл любого водорастворимого контрастного вещества для исследования сердечно-сосудистой системы (например, верографина) смешивают с 5 г пищевого желатина. За день до бронхографии эту смесь греют на водяной бане не менее 3 ч до совершенного гомогенного состояния. В день исследования смесь вновь нагревают и снимают с огня за 1-2 мин до начала бронхографии. Горячий желйодон набирают в 20 миллилитровый шприц.

Желйодон легко проникает до самых дистальных отделов, свободно отсасывается через катетер. Его остатки в течение дня полностью выводятся из бронхов. Единственное осложнение – повышение температуры до субфебрильных цифр в день исследования.

Показаниям к бронхографии является подозрение на хронический бронхолегочный процесс, имеющий определенную анатомическую основу. Бронхография позволяет выяснить степень и распространенность поражения, решить вопрос о целесообразности и возможности хирургического лечения.

С помощью бронхографии можно установить связь патологической тени с бронхиальным деревом для уточнения как ее природы, так и топографии.

Бронхографию не приходится произносить по жизненным показателям, она обычно не бывает срочной. Для бронхографии желательно выбрать подходящий момент с наименьшей активностью бронхитического процесса. Не следует делать бронхографию раньше чем через 1-11/2 мес. после обострения хронического заболевания. В противном случае прибавляются изменения, вызванные активностью бронхита, что создает ложную картину. Не бронхография при муковисцидозе и иммунодефицитных состояниях, поскольку бронхографические данные в этих ситуациях никак не повлияют на тактику лечения.

Ангиопульмонография. Контрастное вещество можно вводить через катетер или через иглу.

Внутривенный способ (через иглу, введенную в локтевую вену) используют тогда, когда выяснить состояние основных стволов легочной артерии, исключить аплазию одной из ветвей. Хорошее изображение сосудистой системы получить этим способом трудно, поскольку контрастное вещество успевает развестись кровью и изображение сосудов становится нечетким.

Катетеризационный способ позволяет максимально приблизить контрастное вещество к легочной артерии и даже произвести избирательную (селективную) заливку легочной артерии. Катетер можно вводить через бедренную, локтевую и подключичную вены. Серия снимков регистрирует все фазы (артериальную, капиллярную и венозную) контрастирования малого круга.

При хронических бронхолегочных процессах ангиопульмонография практического значения не имеет. Метод можно использовать для выявления пороков развития малого круга кровообращения, а также для изучения взаимоотношения сосудов с новообразованием. Ангиопульмонография связана с большой лучевой нагрузкой и поэтому должна иметь серьезные клинические показания.

Аортография – катетеризационный метод контрастирования аорты и ее ветвей, в частности, бронхиальных. Применяется для выявления аберрантных сосудов, подтверждающих легочную секвестрацию, аорто-пульмональных шунтов, связи новообразований с системой бронхиального кровотока.

Пневмосцинтиграфия – радионуклидный метод изучения капиллярного кровотока малого круга кровообращения. Он основан на внутривенном введении макроагрегатов альбумина, меченных короткоживущим радионуклидом (например, технецием). Распределяясь равномерно в токе крови, молекулы альбумина эмболизируют капилляры легочной артерии в количестве, пропорциональном величине капиллярного кровотока. Туда, где капиллярного кровотока нет, альбумин не поступает. Гамма-камера регистрирует распределение альбумина в капиллярах легких.

Компьютерное устройство дает количество оценку кровотоку во всем легком и по отдельным зонам. Нарушения капиллярного кровотока отражаются на фонографии участниками пустоты (отсутствие сцинтиляции) или уменьшением количества сцинтиляций.

Метод техники прост, не дает осложнений. Лучевая нагрузка незначительна, противопоказаний практически нет.

Система легочной артерии чутко реагирует на снижение газообмена, вызванное вентиляционными нарушениями. При стойких расстройствах вентиляции, вызванных органическими необратимыми изменениями, нарушений капиллярного кровотока тоже становится стойкими и необратимыми. Эта особенность малого круга кровообращения и лежит в основе показаний к пневмосцинтиграфии. Трактовка данных пневмосцинтиграфии не всегда однозначна. Например, кровоток в участке компенсаторный эмфиземы выглядит уменьшенным, а на самом деле он несколько увеличен по сравнению с нормой. Поскольку объем этих сегментов больше нормы, сосудистая сеть становится разреженной. Уменьшение кровотока в одних участках влечет за собой его увеличение в других из-за перераспределения. Об этом надо всегда помнить при изучении пневмосцинтиграмм.