Вентиляционная недостаточность – синдром снижения вентиляционной способности легких. Простыми спирографическими тестами, характеризующими степень вентиляционной недостаточности, являются ОФВ₁ и МВЛ. Первый из этих показателей отражает суммарно проходимость воздухоносных путей и эластические свойства легких и грудной клетки, второй, кроме того, зависит и от внелегочных факторов – мышечных усилий и волевых качеств. Степень вентиляционной недостаточности можно приблизительно определить по степени снижения ОФВ₁ и МВЛ, для определения ее форсы необходимо в первую очередь измерение ОЕЛ и ООЛ.

Отклонение показателей от должных величин (в % должных) при вентиляционной недостаточности разной степени.

Показатели	Степень вентиляционной недостаточности
		II	II	IV
ОФВ1 МВЛ ОЕЛ (при рестрикции) ООЛ (при рестрикции)	80-70 90-75 80-70 до 120	70-60 80-65 70-60 120-150	60-50 70-50 60-50 150-200	<50 <50 <50 >200

Обструктивная вентиляционная недостаточность обусловлена повышением сопротивления потоку газа вследствие уменьшения площади поперечного сечения воздухоносных путей. Сужение просвета приводит к редукции скорости потока, раннему закрытию дыхательных путей на выдохе и вследствие этого – увеличению ООЛ и объема закрытия.

Обструктивный синдром – наиболее часто встречающаяся форма вентиляционной недостаточности у детей. Причин обструкции много, основные из них – бронхоспазм, отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи; нарушение эластичных свойств легких также способствует обструкции.

Рестриктивная вентиляционная недотаточность заключается в уменьшении легочных объемов и ограничении растяжимости легких. При острой пневмонии рестрикция может быть вызвана выключением из дыхания участков легких с очагами инфильтрации. Сухой или экссудативный плеврит всегда приводит к рестрикции из-за боли или вследствие сжатия легкого.

Основной причиной рестриктивной вентиляционной недостаточности при хронических процессах в легких является фиброз. Наиболее типичен рестриктивный синдром при диффузном пневмосклерозе; реже рестрикция развивается прихронической пневмонии с ограниченным пневмосклерозом. Рестриктивые нарушения также могут быть обусловлены снижением податливости грудной клетки и изменением дыхательных мышц.

Функциональная диагностика рестриктивного синдрома основана на определении статических легочных объемов, а также показателей эластичных свойств легких. При полном развитии рестриктивного синдрома параллельно снижается ОЕЛ, ЖЕЛ, ФОЕ и ООЛ.

Реструктивная вентиляционная недостаточность нередко сопровождается учащением дыхания и уменьшением дыхательного объема. Значения теста Тиффно при рестрикции увеличены или нормальны.

Функциональная характеристика синдромов вентиляционных нарушений.

Функциональные показатели	Вентиляционные нарушения
	обструктивные	рестриктивные
ОЕЛ	↑ Ν	↓
ЖЕЛ	↓ Ν	↓
ООЛ	↑	↓ Ν
ООЛ/ОЕЛ	↑	Ν↑
ВГО	↑	Ν↓
ДО	↑ Ν	↓
ЧД	↓ Ν	↑
ОФВ1	↓	↓
ОФВ1/ФЖЕЛ	↓	Ν↑
МВЛ	↓	↓ Ν
Сst	Ν↑	↓ Ν
БС	↑ Ν	Ν
ДСЛпокой	Ν↑	Ν↓
ДСЛнагрузка	Ν	↓

Дыхательная недостаточность может быть у ребенка: в связи с поражением центральной нервной системы при тяжелых токсикозах, при разнообразных заболеваниях легких, при поражении сердечно-сосудистой системы.

ДН₁ – в спокойном состоянии не определяется, появляется только при нагрузке, беспокойстве, при приёме пищи (сосании), при перемене положения тела.: цианоз, одышка, снижение показателей внешнего дыхания. Показатели внешнего дыхания не изменены.

ДН₂ – ряд признаков в состоянии покоя – одышка, небольшой цианоз, мраморность кожных покровов. При нагрузке происходит большее снижение жизненной емкости, резерва дыхания. Нагрузка вызывает сдвиг газового состава крови за счет гиперкапнии (увеличение содержания углекислоты).

Снижается насыщение крови кислородом, парциальное давление кислорода в кКрови падает до 80 мм.рт.ст.

ДН₃ – явления декомпенсации в состоянии покоя: - выражена одышка, цианоз. Резко меняются все показатели внешнего дыхания. В крови – стойкая гипоксия и более выражена гиперкапния. Ацидоз.

ФОРМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Клинические признаки	Вентиляционная	Диффузная
1. Число дыханий	Учащено	Норма
2. Цианоз	Нет, проявляется после нагрузки в области носогубного треугольника	Основной симптом, нарастает от периферии в центры
3. Состояние кожи	Влажная Горячая	Бледная, сухая могут быть геморра
4. Тонус мышц	Повышен	Понижен
5. Глубина дыхания	Снижена	Не изменена
6. Состояние нервной	Возбуждение	Вялость, безразличие
7. Пульс	Напряжен, учащен	Слабого наполнения, напряжения, тахикардия
8. Соотношение Р-дыхания	Уменьшено	Норма
9. Границы сердца	Норма	Может быть расширение
10. Тоны сердца	Звучные, ясные	Приглушены
11. Акценты	II тон усилен на легочной артерии	Не определяется
12. АД	Повышено	Понижено
13. Аускультация легких	Обилие катаральных явлений	Бедная аускультативная картина
14. Печень	Норма	Увеличение
Почки	Норма	В моче белок, эритроциты
15. Показатели внешнего дыхания ЖЕЛ	Уменьшение значител.	Может быть небольшое увеличение
ФЖЕЛ	Уменьшение значител.	Может быть небольшое увеличение
Коэффициент Тиффно	Норма или снижен	Норма
МОД	Увеличен	Норма
Показатель использования кислорода	Норма или снижен	Значительное снижение

Классификация дыхательной недостаточности

по степеням тяжести

Параметры дыхательной недостаточности

• частота дыхания

• цвет кожи и слизистой

• ритм дыхания

• тип дыхания

1 степень:

• В покое все параметры в пределах нормы

• При физической нагрузке:

а) ЧД увеличивается на 10 дыханий в минуту свыше нормы

б) появляется цианоз носогубного треугольника и периорбитальный цианоз

в) ритм дыхания не изменяется

2 степень: В покое:

• ЧД увеличивается на 20 дыханий в минуту свыше нормы

• Появляется дополнительно акроцианоз

• Дыхание поверхностное, ритм дыхания неправильный

3 степень: В покое:

• ЧД увеличивается на 30 и более дыханий в минуту свыше нормы

• Дополнительно появляется ячеистый как общий непреходящий цианоз

• Появляются патологические типы дыхания

• Присоединяются симптомы сердечной недостаточности