1-ый семестр детпропед / орг ДЫХ / 3 - синдромы, доп обследование / синдромы

Синдромы поражения дыхательной системы

Бронхитический синдром

Бронхитический синдром – острое диффузное или локальное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

• воспалительные поражения бронхов бактериальной и вирусной этиологии (бронхиты, туберкулез легких).

Жалобы:

• кашель (первоначально сухой, затем с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера)

• общие симптомы интоксикации как проявление инфекционного процесса.

Перкуссия: обычно перкуторный звук над легочными полями не меняется.

Аускультация:

• жесткое дыхание при значительном уплотнении бронхов

• сухие, реже незвучные влажные хрипы

Рентгенография легких: изменений не выявляет.

Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

Мокрота: слизистый или слизисто-гнойный характер

цилиндрический эпителий

лейкоциты

Синдром бронхиальной обструкции

Синдром бронхиальной обструкции – клинический симптомокомплекс, включающий экспираторную одышку, удушье, кашель, в основе которого лежит генерализованное нарушение бронхиальной проходимости.

Механизмы:

1. Бронхоспазм

2. Отек слизистой бронхов с сужением просвета

3. Гиперпродукция бронхиальной слизи

Основные причины развития синдрома (аллергены):

1. Бытовые (домашняя пыль, комнатные животные, насекомые) – бытовая, эпидермальная сенсибилизация

2. Пыльца растений – растительная сенсибилизация

3. Споры грибков – грибковая сенсибилизация

4. Красители, пищевые продукты, медикаменты – медикаментозная, пищевая сенсибилизация

5. Микробы, продукты их жизнедеятельности

У детей раннего возраста бронхообструктивный синдром развивается вследствие ряда анатомо-физиологических особенностей – узость, податливость дыхательных путей, склонность к отеку нежной, хорошо васкуляризированной слизистой оболочки, склонность к гиперсекреции слизи.

Жалобы: экспираторная одышка (затруднен выдох), непродуктивный, мучительный кашель (не отходит мокрота).

Осмотр:

• вынужденное положение больного (больной сидит, опираясь руками на колени, плечевой пояс приподнят)

• рот открыт, ноздри раздуваются

• дышит громко

• цианоз

• эмфизематозная грудная клетка

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Пальпация: грудная клетка ригидная, ослаблено голосовое дрожание.

Перкуссия:

• коробочный перкуторный звук

• увеличена высота стояния верхушек, нижние границы могут быть опущены вниз

• уменьшена подвижность нижнего легочного края на выдохе

Аускультация:

• дыхание резко ослаблено

• масса сухих свистящих и жужжащих хрипов по всем легочным полям

• ослабление тонов сердца, тахикардия

Рентгенография: повышена прозрачность легочных полей

Функция внешнего дыхания: снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ, мощности выдоха, ОФВ выдоха за 1 сек., пробы Тиффно.

Общий анализ крови: эозинофилия.

Мокрота: светлая, стекловидная, вязкая, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы

Иммунологическое исследование: повышение Ig E, наличие АТ (Ig G, Ig M) к различным аллергенам

ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца

Синдром уплотнения легочной ткани

Уплотнение легочной ткани – симптомокомплекс, объединяющий многие заболевания, для которых характерно уплотнение и уменьшение воздушности легочной ткани. По величине может быть очаговое и долевое уплотнение.

Причины воспалительного генеза:

1. Пневмония

2. Туберкулез

Жалобы:

• кашель (в начале, как правило сухой, затем с мокротой)

• одышка смешанного характера

• боль в грудной клетки, связанная с дыханием (при вовлечении в процесс плевры), усиливается на вдохе.

Неспецифические жалобы: повышенная температура, озноб, общая слабость, снижение работоспособности, снижение или потеря аппетита, головная боль и т.д.

Осмотр: Румянец щек при повышенной температуре, цианоз, увеличение числа дыханий (смешанная одышка), отставание пораженной половины в акте дыхания, иногда пациент лежит на пораженной стороне. Экскурсия грудной клетки снижена.

Пальпация: Усиление голосового дрожания над пораженной долей.

Перкуссия: Тупой или притупленный перкуторный звук. Может быть ограничение подвижности нижнего края легкого на вдохе.

Аускультация:

• ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание

• звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация

• бронхофония усилена

Рентгенография грудной клетки: Однородное (гомогенное) или неоднородное (негомогенное) затенение неправильной формы без четких контуров.

Общий анализ крови:

• лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при бактериальном процессе, при вирусном поражении – лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

• может быть появление СРБ, увеличение сиаловых кислот, фибриногена, может наблюдаться диспротеинемия

ФВД: рестриктивный тип нарушения вентиляции – снижение ЖЕЛ, Ровд, увеличение ЧД, МОД

Мокрота: слизисто-гнойная, гнойная, «ржавая» (в большом количестве лейкоциты, слущенный эпителий, могут быть эритроциты, фибрин, определяться бактерии

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Это состояние, при котором происходит накопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры при сообщении плевральной полости с бронхами (закрытый пневмоторакс) или с окружающей средой (открытый пневмоторакс).

Причины:

1. Субплеврально расположенные туберкулезные каверны, абсцессы, буллы (спонтанный пневмоторакс)

2. Ранение грудной клетки (травматический пневмоторакс)

3. Введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью (искусственный пневмоторакс)

Жалобы – интенсивная колющая боль в соответствующей половине грудной клетки, выраженная одышка смешанного характера, нередко сухой приступообразный кашель.

Осмотр – асимметрия грудной клетки за счет увеличения пораженной половины, отставание ее в акте дыхания.

Пальпация – ослабление голосового дрожания над областью скопления воздуха вплоть до полного его отсутствия.

Перкуссия – тимпанический перкуторный звук над пораженной половиной грудной клетки.

Аускультация – дыхание над пораженной половиной резко ослаблено или не проводится, бронхофония отсутствует.

Рентгенография грудной клетки – обнаруживается просветление без легочного рисунка в области пневмоторакса, ближе к корню – тень спавшегося легкого; смещение срединной тени в здоровую сторону.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Это состояние, при котором происходит накопление воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат) жидкости между париентальным и висцеральным листками плевры.

Причины:

1. Экссудативный плеврит инфекционной этиологии (туберкулез, осложнения пневмонии, абсцесса и гангрены легкого).

2. Плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы).

3. Скопление невоспалительной (транссудат) жидкости в полости плевры при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени. При всех этих процессах происходит накопление жидкости между листками плевры, сдавление участка легкого на стороне поражения, что и ведет к развитию дыхательной недостаточности.

Жалобы: чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне грудной клетки, сухой кашель, при значительном накоплении жидкости появляется одышка.

Осмотр: асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберий в зоне скопления экссудата, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится.

Перкуссия: над областью, где располагается жидкость – тупой перкуторный звук с косой верхней границей (линии Дамуазо). На больной стороне между позвоночником и линией Дамуазо располагается треугольник притупленно-тимпатического звука (треугольник Гарлянда) – соответствует поджатому легкому. Второй треугольник (Раухфуса-Грокко) располагается на здоровой стороне (катеты – диафрагма и позвоночник, гипотенуза – линия Дамуазо) и является как бы продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Он образован смещенным в здоровую сторону средостением. Подвижность нижнего легочного края на стороне поражения отсутствует.

Аускультация: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или резко ослаблено. Выше границы экссудата – дыхание бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха (компрессионный ателектаз). Бронхофония над жидкостью не проводится.

Рентгенография грудной клетки: гомогенное затенение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону.