Оценка миелограммы

I этап. Подсчет ядросодержащих элементов клеточного мозга

(миелокариоцитов).

В норме: до 3-х лет 120,0 – 350 х 10⁹/л

после 3-х лет 90,0 – 420 х 10⁹/л

II этап. Оценка клеточных элементов каждого ряда:

1. Миелоидный (гранулоцитарный) росток:

• недифференцированный бласт (гемоцитобласт);

• нейтрофильный ряд – миелобласт, промиелоцит нейтрофильный, миелоцит нейтрофильный, метамиолоцит нейтрофильный (юный миелоцит), палочкоядерный нейтрофил, сегментоядерный нейтрофил;

• эозинофильный ряд – промиелоцит эозинофильный, миелоцит эозинофильный, метамиелоцит эозинофильный, эозинофил;

• базофильный ряд – промиелоцит базофильный, миелоцит базофильный, метамиелоцит базофильный, базофил.

2. Эритроидный (эритробластный) росток:

• проэритробласт, эритробласт, нормоцит базофильный, нормоцит полихроматофильный, нормоцит оксифильный, ретикулоцит.

3. Мегакариоцитарный росток:

• мегакариобласт, промегакариоцит, мегакариоцит.

4. Ретикулярный росток:

• лимфобласт, моноцит, РЭК (ретикулоэндотелиальная клетка), плазматическая клетка.

III этап. Раздельная количественная и качественная оценка каждого ростка ( по содержанию клеточных элементов, наличию всех переходных форм, по количеству недифференцированных клеток по каждому ростку).

А) Миелоидный росток:

Бластные формы – не более 8%, базофильный ряд, как правило, < 1%, эозинофильный ряд 2-4-6%, в целом миелоидный росток по своему процентному содержанию соответствует нейтрофильному представительству в лейкоцитарной формуле периферического анализа крови, составляя у детей младшего возраста около 40%, у детей старшего возраста 65-70%.

Б) Эритроидный росток:

Бластные формы – 0-1-8%, ретикулоцит (подсчет ведется на 1000 ядросодержащих клеток, в общее число миелокардиоцитов не входит!) – 7-21%, в целом у детей младшего возраста содержащие эритроидного ростка составляет 40% (до периода физиологической анемии), к году = 30%, у детей старшего возраста = 20% (нижняя граница нормы составляет 16,5%). У новорожденных детей допустимо наличие в миелограмме эритроцитов.

В) Ретикулярный росток:

Бластные формы встречаются крайне редко, у детей младшего возраста до 5%, у детей старшего возраста до 1,5%, лимфоциты – у детей младшего возраста 6-16%, у детей старшего возраста – 2-3%, моноциты – 2-4-6%, ретикулоэндотелиальные клетки 2-4-6%, плазматические клетки < 1%. В целом ретикулярный росток составляет у детей младшего возраста 20%, у детей старшего возраста 10-15%.

Г) Мегакариоцитарный росток:

Бластные формы до 0,5%, в целом представлен минимально – до 1,5%. О патологии судят по абсолютному количеству – 0,02-0,02 х 10⁹/л.

IV этап. Оценка взаимоотношений между ростками, подсчет коэффициентов.

• миелоэритробластический коэффициент: соотношение белого и красного ростков кроветворения, при котором количество красного ростка кроветворения принято за 1.

у детей младшего возраста 1:1 – 2:1.

у детей старшего возраста 3:1 – 4:1.

• костномозговой индекс созревания нейтрофилов:

% промиелоцитов + % миелоцитов + % метамиелоцитов

% п/ядерных нейтрофилов + % с/ядерных нейтрофилов = В норме составляет 0,7. При раздражении миелоидного ростка коэффициент увеличивается.

V этап. Итоговое заключение:

• оценка клеточности костного мозга (обеднен, достаточно представлен, обогащен);

• раздражение, угнетение ростков кроветворения, наличие атипичного кроветворения, гипоплазия, аплазия ростков кроветворения;

• наличие метаплазии (с нарушением дифференцировки, без нарушения дифференцировки).